非糖尿病性低血糖癥

李長玉　于松明

低血糖癥狀有3組，一組是低血糖反射性引起腎上腺素分泌過多，出現心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等癥狀；二是腦細胞由于能量不足引起注意力不集中、無力、反應遲飩、頭暈耳聾、視力模糊、意識障礙，重者可昏迷；三是血糖降低在2.5毫摩爾／升～3.3毫摩爾／升之間。低血糖發生不僅與血糖下降幅度相關，而且與下降速度、時間長短和機體反應有關。如糖尿病患者在很短時間內血糖下降到8.3毫摩爾／升，也會有低血糖癥狀。還有一種隱性低血糖癥，見于久病反復發生低血糖的病人，患者可無癥狀而迅速昏迷。

糖尿病是引起低血糖的最常見病因，多是由于使用降糖藥或胰島素過量所致。其次是在患病期間運動過量、限食過嚴、餐前飲酒，或同時服用了具有降糖作用的其他藥物，如阿司匹林、倍他樂克、心得安和苯妥英納等。但非糖尿病也會引發低血糖，應引起大家的注意。

特發性低血糖(功能性低血糖、反應性低血糖)：見于情緒不穩定和神經質的人，中年女性多見。進食高糖食物、餐后運動過度、精神刺激、焦慮常可誘發。低血糖多發生在早餐后2～4小時，每次發作約15～20分鐘，可自行緩解，發作時血糖可以正常或低至2.8毫摩爾／升。迷走神經過度興奮，胰島素分泌過多在發病中起主要作剛，但也有人認為可能是由于組織對胰島素敏感性增強所致。具有下列條件者可診斷：①餐后2～3小時低血糖，發作時血糖值2.5毫摩爾／升～3.3毫摩爾／升。②有低血糖表現。③無嚴重腦缺糖癥候群。④常反復發作，進食可緩解，體重漸增加。⑤排除糖尿病、胰島細胞瘤、胃部分切除后及其他疾病引起的低血糖。特發性低血糖與病人體質有關，應給予心理分析和安慰解釋，鼓勵病人進行體育鍛煉。也可用安定藥鎮定情緒，用阿托品延緩食物吸收和減少胰島素分泌。因其具有自愈性，不必進行特殊治療。

糖尿病前期低血糖：李先生51歲，空腹血糖6.5毫摩爾／升，餐后兩小時血糖9.2毫摩爾／升，診斷為糖耐量減低，囑其控制飲食。病人覺得自己晚間應酬較多，睡覺又很晚，于是有意識的晚餐多吃一點，不吃早飯。后來病人經常在上午11點左右出現頭暈、眼花、出汗、無力等低血糖癥狀，急查血糖2.8毫摩爾／升，診斷為糖尿病前期低血糖。此種低血糖的發生與胰島素抵抗有關，晚間喝酒多、早晨不吃飯或早餐吃甜食時更易發生。糖尿病前期低血糖病人應采取低碳水化物飲食，適當提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，少量多餐。

胃腸術后低血糖：胃、腸切除術后，進食后食物迅速移至小腸被吸收，胰島素過早分泌誘發低血糖。有人報告阿卡波糖可延緩糖類的吸收，降低餐后高血糖，從而避免了餐后低血糖的發生。

胰島素瘤低血糖：胰島素瘤低血糖常出現在餐后3～4小時，且出現低血糖后，血糖仍繼續下降，胰島素釋放指數增高。發作時可吃糖果、餅干，有意識障礙者可在醫生指導下輸注50％葡萄糖50毫升。兒童靜注葡萄糖困難時，可肌注胰高糖素0.5～1毫克。

肝病性低血糖：慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人肝功嚴重受損，對糖代謝調節減弱，肝糖原貯備減少，少量進食就會出現高血糖，稍有饑餓又可能發生低血糖。肝原性糖尿病注射胰島素時應嚴格掌握劑量，防止低血糖發生。

酒精性低血糖癥：一種為餐后低血糖癥，見于飲酒后3～4小時，由于刺激胰島素分泌所致；另一種為大量飲酒后不吃飯，當肝內糖原消耗殆盡后出現空腹低血糖癥，常發生在酒后8～12小時。長期大量飲酒者可因慢性酒精中毒而引起中樞神經系統葡萄糖缺乏癥狀，出現意識障礙甚至死亡。應避免空腹飲酒過多過快。一旦發現，盡快給予葡萄糖靜脈輸注或口服，若無效，應同時給予氫化可的松靜脈輸注。