激光治療淚道阻塞的圍手術期護理

張茜萍

淚道阻塞是眼科常見病和多發病之一，溢淚流膿等癥狀給患者的工作、生活帶來諸多不便，且能導致嚴重的并發癥。隨著激光技術的發展，應用國產YAG激光治療機，氣化疏通淚道阻塞是近幾年來國內正在開展的一項新技術，已被推廣應用。該技術具有療效可靠、表面不留瘢痕、操作簡便、療效好、無痛苦等優點，容易被患者接受。我院自2005年3月起開始采用淚道激光成形術治療淚道阻塞，現將對70例患者(70眼)的護理體會總結如下。

1臨床資料

1，1一般資料

淚道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年齡17－72歲，平均42.67±5.42歲；病程3月～30年。淚小管阻塞24眼，淚總管阻塞18眼，慢性淚囊炎8眼，鼻淚管阻塞10眼，鼻腔淚囊吻合術后不通4眼，淚小管斷裂吻合術后淚道不通6眼。

1，2設備

①國產帶導光纖維WJL—Ⅰ型Nd：YAG淚道激光儀。波長為1.046um，脈沖頻率為5～40 c／s，輸出功率為0—8 w。②9號空芯淚道探針(帶芯)。③淚道沖洗常規物品：硬膜外導管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可羅)。

1，3治療方法

患者取平臥位，常規消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神經及滑車神經阻滯麻醉，1％呋麻滴鼻劑滴鼻。對下淚小點閉鎖者，用淚道擴張器擴張后，導光纖維插入淚點擊射，然后用生理鹽水沖洗。對于其他類型，先擴張下淚小點，再插入9號淚道探針(帶芯)至淚小管阻塞處，抽出針芯，插入導光纖維擊射數次，有落空感后抽出光纖，再予生理鹽水沖洗，暢通后留置0.5 h以擴張淚道。如遇兩處阻塞，可再插入光纖擊射至通暢。生理鹽水沖洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入淚道，可保護創面防止黏連。

1，4治療結果

隨訪3－12個月，有18眼在術后7－30 d復發，復發率為25.7％，復發的18眼中有11眼為淚小管阻塞，5眼為慢性類囊炎，2眼為其他原因導致的阻塞。經再次激光聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療，14眼治愈，4眼未愈，本組總治愈率為94.3％。

2護理

2，1術前護理

2，1，1心理護理淚道阻塞患者病程較長且易反復發作，表現為溢淚、流膿，嚴重者內眥周圍皮膚皸裂、糜爛，影響容貌，因此，患者尤其是女性患者易出現焦慮煩躁的情緒。對于經傳統手術后再次復發者，心情會更復雜，他們既希望治愈眼疾解除痛苦，又擔心手術不成功，費用昂貴。護理人員應針對不同心理狀態的患者采取不同的心理疏導方法，用通俗易懂的語言向患者介紹本激光技術的可信性及安全性，講解淚道疾病的相關知識及術中如何配合，并告知通淚道的針尖是鈍而光滑的，不會刺傷眼睛，以減少恐懼感。也可將已治愈的病例介紹給他們認識，以增強其治愈疾病的信心，緩解緊張情緒。同時，應了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病，有無慢性咳嗽等，眼部有無其他疾病，必要時先治療其他疾病而后再行手術治療。告訴患者適當加強營養，預防上呼吸道感染，并教會患者預防打噴嚏的方法和深呼吸的正確方法。

2，1，2術前準備常規沖洗淚道，動作輕柔以免損傷黏膜。慢性淚囊炎患者膿性分泌物多，用慶大霉素針8萬u+地塞米松針5 mg+生理鹽水適量沖洗淚道，每天1次，直至無膿液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指導患者及家屬正確的滴眼方法。

2，2術中護理

術中密切觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，囑勿咳嗽及移動體位，特別注意頭部制動，當感覺咽部有水時要自然吞咽，切勿屏氣。術中可與患者輕聲交談以消除其緊張心理，如出現頭暈、惡心、面色蒼白、額頭冒汗或疼痛不適時，應握住患者一側手腕，不但可使患者得到安慰，又可測量脈搏，并囑其深呼吸，放松全身，一般都可緩解，必要時可暫緩操作。

2，3術后護理

2，3，1定期回院復診要反復強調按時復診的重要性，術后多次沖洗是治療成功的重要環節。術后第5天來院復診，檢查局部情況并行淚道沖洗，沖洗后注入典必殊眼膏。常規應用抗生素眼液滴眼，呋麻滴鼻劑滴鼻。以后每5 d沖洗1次，連續4次后視恢復情況調整間隔時間。若為慢性淚囊炎，需延長沖洗次數。對阻塞嚴重的患者可自淚道內注入絲裂霉素c 0.2-0.4 mg／次。淚道沖洗不通者，囑行二次激光聯合插管治療。熟練的淚道沖洗技術是保證治療效果、減輕患者痛苦的關鍵手段，沖洗前必須明確激光治療的部位，根據患者淚道情況的不同選擇合適的沖洗針頭，沖洗時動作輕柔，遇有狹窄部位應輕輕旋轉針頭略微改變方向緩慢進入，以防損傷淚道。如進針時遇到阻力，同時患者訴疼痛加劇，很可能假道形成，應立即停止操作，及時給予局部冷敷及壓迫，酌情使用抗生素，囑次日復診，待腫脹消退后再作沖洗。

2，3，2健康教育向患者介紹淚道疾病的有關知識，注意自我保健。囑患者1月內避免劇烈運動，勿低頭彎腰，勿參加重體力活動，睡覺時抬高床頭30°。進清談易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。避免用力揉眼及挖鼻，防止置管從淚點拔出。因淚道內注有眼膏，為保證療效，囑勿擠壓局部或用力擤鼻，注意眼鼻部衛生，注意保暖防止感冒，教會患者正確使用滴眼液及滴鼻液，嚴格按醫囑用藥，定期沖洗淚道。