新醫(yī)改：政府主導(dǎo)不等于排斥市場

　　《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年-2011年）》已于4月6日正式發(fā)布，根據(jù)該方案，今、明、后三年將重點(diǎn)抓好“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”等五項(xiàng)改革。
　　五項(xiàng)改革的落腳點(diǎn)是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。此前很長時(shí)期內(nèi)，囿于國家財(cái)力及認(rèn)知水平，中國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷向著私人消費(fèi)品演化，政府醫(yī)衛(wèi)支出占全部醫(yī)衛(wèi)支出的比重逐年下降，截至目前，該比重已經(jīng)降至與許多發(fā)展中國家相比亦屬偏低的水平，全國還有兩億多人沒有被基本醫(yī)療保障制度所覆蓋。
　　財(cái)政投入不足，加之分配過程中顯而易見的不均衡，導(dǎo)致實(shí)踐中基本醫(yī)衛(wèi)很不恰當(dāng)?shù)夭糠直憩F(xiàn)出了排他性（未付費(fèi)的使用者被排除在外），有些學(xué)者據(jù)此認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生不能算作公共產(chǎn)品——這一推論，其實(shí)存在倒果為因的邏輯錯(cuò)亂，即，求醫(yī)無門現(xiàn)象很大程度上系由政府對基本醫(yī)衛(wèi)公共屬性認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致，進(jìn)言之，恰恰由于實(shí)踐中基本醫(yī)衛(wèi)部分表現(xiàn)出了排他性，才更需要政府著力明確基本醫(yī)衛(wèi)的公共屬性并為之加大投入。
　　針對基本醫(yī)衛(wèi)公共屬性的另一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是，伴隨我國城鄉(xiāng)居民收入快速增加以及由此引起的恩格爾系數(shù)快速下降，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求大幅釋放，身為發(fā)展中國家的中國不可能僅靠財(cái)政支出對其予以全部滿足，因此，中國的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革只能轉(zhuǎn)由市場主導(dǎo)——這一推論，其實(shí)存在替換概念的邏輯錯(cuò)誤，即，居民醫(yī)療衛(wèi)生需求大大超出基本醫(yī)衛(wèi)需求，進(jìn)言之，恰恰由于財(cái)政支出不足以滿足居民全部醫(yī)衛(wèi)需求，才更需要明確劃定政府對于基本醫(yī)衛(wèi)的保障之責(zé)并因此體現(xiàn)財(cái)政支出的普惠原則。
　　當(dāng)然，明確政府應(yīng)擔(dān)責(zé)任與借重市場之力并不矛盾，本次公布的醫(yī)改方案之所以更多聚焦于前者，無非是對以往“市場主導(dǎo)”思路的糾偏，其階段性、攻堅(jiān)性特征十分明顯。長遠(yuǎn)來看，以此為基礎(chǔ)的醫(yī)改取向應(yīng)該是，政府與市場兩者間相互支撐、相互促進(jìn)。惟有如此，中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革才能走出“一管就死、一放就亂”的怪圈，公平與效率的并行目標(biāo)也才能互不干擾地同步前行。
　　醫(yī)改兩條腿走路的合理性并非僅僅體現(xiàn)在醫(yī)衛(wèi)需求多樣性以及政府資源有限性等方面，即便僅就已經(jīng)被確定為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而論，相當(dāng)力度的市場手段介入也是必須的。
　　當(dāng)下民眾普遍反映的“看病貴”，其主因在于藥價(jià)畸高，而藥價(jià)畸高之所以會(huì)在藥品生產(chǎn)企業(yè)競爭激烈的情況下頑固存在，除了與中間環(huán)節(jié)——醫(yī)療行業(yè)天然帶有的信息不對稱、需求缺乏彈性等自然特征相關(guān)外，更與我國公立醫(yī)院、尤其是高等級(jí)公立醫(yī)院的官辦壟斷地位密不可分，因此，如果不能盡快通過市場化改革徹底打破這種局面，即使未來公立醫(yī)院能夠借助大規(guī)模財(cái)政支出而不再需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但照舊可以通過畸高藥價(jià)而實(shí)現(xiàn)的部門、私人自肥無非只是換用一種間接的方式繼續(xù)侵蝕國民福利。
　　所幸新醫(yī)改方案在明確“改革初期首先著力解決公平問題”的同時(shí)，并未遺漏“鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”等配套措施。我們認(rèn)為，面對醫(yī)改這一世界性的難題，理性、客觀、不偏不廢的思路，理當(dāng)長期堅(jiān)持、大力貫徹。