我的血壓降了，能隔日服藥嗎?等

一年前，我被查出血壓增高，達(dá)150-170／95-110毫米汞柱，經(jīng)過生活調(diào)理，限鹽和每日1次服用尼莫地平和依那普利。現(xiàn)在，我的血壓已恢復(fù)正常，為130-140／75-88毫米汞柱。在這種情況下，我能否減少服藥次數(shù)，改為隔日服藥1次。

陜西郝運(yùn)

郝運(yùn)讀者：

高血壓的治療需要采取綜合措施，但醫(yī)學(xué)專家指出，長(zhǎng)期規(guī)范服用降壓藥是維持血壓穩(wěn)定、減少心血管并發(fā)癥的最重要措施，生活與飲食調(diào)理并不能取代這一條。“長(zhǎng)期”是指一旦確診高血壓，患者就必須堅(jiān)持服用降壓藥，數(shù)年、數(shù)十年甚至是終身。“規(guī)范”是指要按照藥物半衰期的長(zhǎng)短按時(shí)用藥，也就是按照藥物有效作用時(shí)間的長(zhǎng)短確定服藥次數(shù)。你所服用的兩種藥物均屬長(zhǎng)效降壓藥，半衰期達(dá)12小時(shí)以上，有效作用時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，故每日只需服藥1次便可維持血壓24小時(shí)穩(wěn)定。

長(zhǎng)期及規(guī)律服藥還有另一個(gè)含義。就是要堅(jiān)持天天服藥。醫(yī)學(xué)專家曾說，在經(jīng)過治療后，若血壓處于正常范圍內(nèi)，可在主治醫(yī)生指導(dǎo)下減量，不可隨意延長(zhǎng)服藥時(shí)間，減少用藥次數(shù)，更不可隔日或3日服藥1次。否則，就會(huì)使得血壓忽高忽低，波動(dòng)不已，而血壓波動(dòng)則是造成靶器官損害的致命因素。所以，你應(yīng)當(dāng)天天服藥，并要避免漏服，這樣才能使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定下來，減少或延緩靶器官損害，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率。

我的手足心為何總發(fā)燙?

我今年42歲，幾年來常覺手足心發(fā)燙，白天脫掉鞋襪赤足行走方感痛快，夜晚兩腳伸出被外才覺舒服，但各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常。請(qǐng)問這是為什么?

河北朱玲

朱玲讀者：

你這種情況可能屬于“自主神經(jīng)功能紊亂”。人的神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)兩大類，前者支配機(jī)體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與反射活動(dòng)，后者又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。主要分布在胃腸、肝膽、膀胱、子宮等處，除支配內(nèi)臟器官的活動(dòng)外，還支配血管和汗腺。

內(nèi)臟器官同時(shí)接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，但在調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官活動(dòng)時(shí)，兩者又互相制約、保持平衡，這樣內(nèi)臟活動(dòng)才準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)。例如交感神經(jīng)興奮時(shí)，心跳、呼吸加快，血壓升高，胃腸蠕動(dòng)減弱，尿液減少，皮膚多汗：而副交感神經(jīng)興奮時(shí)，則心跳、呼吸減慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，皮膚少汗。

自主神經(jīng)功能紊亂是指交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)平衡失調(diào)，內(nèi)臟生理功能受到干擾而出現(xiàn)的一組癥候群：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí)，面部潮紅、手足心燙。多汗、心悸、呼吸加快、血壓升高；副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí)，則有渾身發(fā)冷、面色蒼白、惡心嘔吐甚至?xí)炟实劝Y狀。

自主神經(jīng)功能紊亂多見于中青年女性，常見原因有情緒不穩(wěn)，精神緊張、抑郁，生活無規(guī)律，過度疲勞，煙酒過量等。其中最重要的是精神因素，如急劇情緒波動(dòng)、過分緊張的腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期的思想矛盾可引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的過分緊張，使大腦皮層的活動(dòng)發(fā)生障礙。導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)正常功能障礙。

自主神經(jīng)功能紊亂應(yīng)采取綜合防治措施：樂觀開朗，情緒穩(wěn)定，保持坦蕩平靜的心理狀態(tài)；合理安排生活起居，保證充足睡眠，避免過度疲勞，戒煙少酒；培養(yǎng)多種興趣愛好，如散步、聽音樂、種花、養(yǎng)鳥、繪畫、書法等，以陶冶情操、松弛大腦；必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服谷維素、維生素B1、杞菊地黃丸等藥物。

手指緣何似鼓槌?

我今年72歲，患有慢性支氣管炎多年，平時(shí)經(jīng)常咳嗽、咯痰，胸部透視見有肺氣腫。不久前我無意之中發(fā)現(xiàn)手指頭末端變得粗大。形狀就像鼓槌一樣。請(qǐng)問這是為什么?

浙江何志光

何志光讀者：

手是人類從事生產(chǎn)勞動(dòng)和各種生命活動(dòng)的重要工具，能做抓、提、握、搓、擠、捏、彈、轉(zhuǎn)等27種動(dòng)作，還能完成繪畫、刺繡、雕刻等復(fù)雜的操作。這些精細(xì)、靈巧的動(dòng)作，除了腕關(guān)節(jié)、手掌的參與外，主要靠手指來進(jìn)行。不僅如此，手指外觀形態(tài)的變化，還是某些疾病的信號(hào)。你的手指狀似鼓槌便是其中之一。

鼓槌指在醫(yī)學(xué)上叫“杵狀指”，即手指或足趾第一節(jié)背面的軟組織出現(xiàn)無痛性腫大，致使指(趾)末端變形，外觀酷似鼓槌而得名。杵狀指最早是一位名叫希波克拉底的古希臘醫(yī)師在肺膿瘍病人身上首先發(fā)現(xiàn)的，之后越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。

研究認(rèn)為，指(趾)局部血容量增多和間質(zhì)水腫是杵狀指的主要病理特征。雖然手指末端增生、肥大很明顯，但患者并無疼痛感。其發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，一般認(rèn)為可能與體內(nèi)雌激素或促性腺激素分泌失調(diào)有關(guān)，當(dāng)然也有人認(rèn)為與體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌過多或異位分泌有一定關(guān)系。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，杵狀指的出現(xiàn)往往是體內(nèi)某種疾病的信號(hào)，其中以慢性呼吸道疾病最為多見。主要見于：慢性缺氧性疾病，如重度慢性支氣管炎、肺氣腫；化膿性肺部疾病，如肺膿瘍、重度支氣管擴(kuò)張癥等腫瘤性肺部疾病，如肺痛，尤其是鱗狀細(xì)胞癌。

根據(jù)來信所述，你手指上的杵狀指可能與長(zhǎng)期所患慢性支氣管炎、肺氣腫有關(guān)。建議你提高自我保健意識(shí)，注意防寒保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，避免著涼感冒而導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作、加重肺氣腫癥狀。一旦復(fù)發(fā)。即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用敏感有效抗菌消炎、止咳化痰藥物。

“網(wǎng)球肘”是怎么回事?

我今年50歲，丈夫工作繁忙，兒子學(xué)習(xí)緊張，家務(wù)事全靠我來做。不知何故，近來我右肘關(guān)節(jié)疼痛，連擰毛巾都困難。醫(yī)生說這叫“網(wǎng)球肘”。我從不打網(wǎng)球，為何也會(huì)得“網(wǎng)球肘”呢?

浙江宋秀娟

宋秀娟讀者：

“網(wǎng)球肘”在醫(yī)學(xué)上叫“肱骨外上髁炎”。肱骨外上髁即肘關(guān)節(jié)外側(cè)的骨突，為前臂所有伸肘肌、伸腕肌的共同附著點(diǎn)，凡伸肘、伸腕、前臂旋后的動(dòng)作都會(huì)牽動(dòng)此處。人們?cè)诖蚓W(wǎng)球時(shí)的反手抽擊動(dòng)作需用力伸腕、伸肘和前臂旋后，很容易損傷該處，故得此名。

家庭主婦雖然不打網(wǎng)球，但也會(huì)患“網(wǎng)球肘”。因?yàn)樗齻兛偯獠涣艘I菜、做飯、洗衣、拖地板、帶孩子，問題就出在上述這些重復(fù)而瑣碎的家務(wù)事上。家庭主婦們買好菜后習(xí)慣用塑料袋拎著走，這時(shí)手臂下垂，肘伸直，前臂旋后，力量集中于肘外側(cè)，使肘骨外上髁受到牽拉。久而久之，就會(huì)使該處發(fā)生急性或慢性積累性損傷，導(dǎo)致“網(wǎng)球肘”。

用手洗菜，用刀切菜，用鏟炒菜，手腕及前臂都要用力。若用力過猛、過久，也容易患“網(wǎng)球肘”。洗衣服時(shí)需用雙手不停搓揉和使勁絞扭擠水，倘若用力不當(dāng)，就有可能引起肘部肌纖維斷裂，之后進(jìn)一步發(fā)生機(jī)化、粘連，時(shí)間久了亦有可能得“網(wǎng)球肘”。

家庭主婦們抱孩子時(shí)，前臂的伸肌群要受到牽拉與收縮，尤其在背孩子時(shí)，兩只手反手交叉在背后，更容易使伸腕肌附著處發(fā)生急、慢性損傷，進(jìn)而發(fā)展成為“網(wǎng)球肘”。

“網(wǎng)球肘”患者常感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并向前臂放射；重者前臂不能動(dòng)彈，不能持重物，甚至無法用力握拳。肱骨外上髁處壓痛明顯，可有局部腫脹，但X線檢查卻無異常。

本病早期治療以休息為主，停止一切用腕動(dòng)作。局部熱敷，紅外線照射；口服芬必得，外貼止痛膏有效，強(qiáng)的松龍加利多卡因痛點(diǎn)封閉有顯效。若上述方法均療效不佳，可用石膏固定手腕手背2～3周。少數(shù)癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。

胃藥何以能治好咳嗽?

我今年68歲，常有燒心、反酸、暖氣等痖狀，3個(gè)月前又莫名其妙地咳嗽起來，服了許多抗生素和止咳化痰藥也不見效。專家診斷為“食管反流病”，經(jīng)服奧美拉唑膠囊，不僅燒心癥狀減輕，而且咳嗽也治愈了。請(qǐng)問胃藥怎么能治好咳嗽呢?

江西林捷

林捷讀者：

食管是一種中空的腔性器官，長(zhǎng)約25厘米，它上端接咽，下端連胃。在食管與胃的連接處，有一長(zhǎng)2～4厘米的環(huán)狀括約肌，猶如橡皮筋可緊可松。當(dāng)吞咽食物時(shí)。環(huán)狀括約肌就松弛開放，讓食物順利通過。平時(shí)則處于收縮狀態(tài)。該處的壓力高于食管上端和胃，酷似一道無形的“閘門”將食管與胃分隔開來，防止酸性的胃內(nèi)容物反流腐蝕食管。

然而老年人機(jī)體發(fā)生了退行性變。食管環(huán)狀括約肌松弛，張力下降，容易出現(xiàn)關(guān)閉不全的現(xiàn)象。加上食管抗反流功能減弱，以致各種酸性消化液、胃內(nèi)容物甚至膽汁反流到食管，患者就會(huì)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛(俗稱“燒心感”)反酸、暖氣等癥狀，使人罹患“反流性食管炎”，又稱“食管反流病”。

酸性消化液、胃內(nèi)容物反流到食管，不僅會(huì)腐蝕食管，而且還會(huì)引起咽喉，氣管等組織損害，刺激食管下端黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)的反射作用引起咳嗽、咯痰、呼吸不暢甚至哮喘。而這種咳嗽往往是相當(dāng)頑固的，任憑服用各種抗菌藥物與止咳化痰劑，也難以奏效。

奧美拉唑(商品名洛賽克)是近年臨床新推出的一種質(zhì)子泵抑制劑，為脂溶性堿性藥，易濃集于酸性環(huán)境中，口服后可特異性地分布在胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，然后與ATP酶(即質(zhì)子泵)等結(jié)合，生成質(zhì)子泵的復(fù)合物，抑制一該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因而對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用，能使反流癥狀得以改善。這樣一來。咳嗽也就隨之減輕最后消失。此乃胃藥治好咳嗽的原因之所在。

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民)