糖尿病眼病的防治

60歲的王先生患糖尿病有5～6年，在內分泌科規范治療，血糖一直控制得很好。最近。王先生因雙眼視物模糊數周而前去就醫，內分泌科醫生建議他到眼科就診。檢查結果為雙眼晶體混濁，眼底可見微血管瘤，散在出血點及滲出灶。診斷為雙服白內障，雙眼糖尿病視網膜病變。

這樣的病例在眼科經常可以碰到。人們似乎有一種先入為主的概念，認為隨著年齡的增大，視力下降是一種必然趨勢，所以往往不把早期的視力下降當一回事，直到視力損害達到一定程度才去就診。這種做法是錯誤的。而且，大多數患者及其家屬對糖尿病的認識并不完全，認為糖尿病的問題就是高血糖的問題。其實不然，糖尿病是一種全身性疾病，它對全身血管都有影響，可引起全身各個器官的纖維化并最終引起器官功能的障礙。對眼睛而言，糖尿病可引起白內障、視網膜病變、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中以視網膜病變和白內障最為常見。

既然糖尿病眼病是一種高發病率的疾病，那么我們應該如何防治呢?

第一，積極治療原發病，控制基礎疾病。對糖尿病患者而言，應該嚴格控制血糖。嚴格的血糖控制不僅可以延緩糖尿病視網膜病變的發生。而且也能夠控制其發展，使其長時間地停留在較輕的程度。

如若患者同時患有高血壓、高血脂等慢性疾病，亦應積極治療其原發病。一般認為，高血壓、高血脂都可以加重血管的損害，進一步減少組織的血供，加重組織的缺氧，所以糖尿病患者對血壓、血脂的控制對延緩糖尿病視網膜病變的發展具有特別重要的意義。

第二，養成良好的生活習慣。科學飲食。糖尿病患者必須戒煙戒酒；適當鍛煉，但應避免劇烈運動；腦力勞動者要注意用眼衛生，避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。飲食要清淡，多吃有利于減輕糖尿病視網膜損害的食物，如魚、蝦等水產類，木耳、蘑菇等食用菌類，新鮮蔬菜和一些水果；適當補充玉米、小米等雜糧；少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品，這些食物會加重視網膜血管的負擔，促進糖尿病視網膜病變的發生發展。

第三，糖尿病患者應該定期進行眼科隨訪。所謂的“定期隨訪”是指，無論糖尿病患者是否已經有眼科癥狀，都應該定期到眼科就診。相對于糖尿病性白內障而言，糖尿病視網膜病變的發生更隱匿。早期視網膜病變患者的視力往往并不減退，但是已經出現了眼底微血管瘤和小的出血，所以患者常常因為沒有自覺癥狀而忽視這一疾病，然而一旦出現視物模糊癥狀，眼底可能已經有出血、滲出等病變，如若此時仍置之不理，任其發展，則可能造成難逆性的視功能減退。

一般建議沒有視網膜病變的患者6～12個月做一次眼科檢查，已有糖尿病視網膜病變者每1～3個月做1次檢查，而具有重度以上糖尿病視網膜病變的患者則應每月檢查1～2次并及時采取有效的干預措施，以保障患者的視力長期穩定。檢查內容一般包括視力檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查、屈光檢查和散瞳眼底檢查，必要時還可以進行熒光素眼底血管造影、眼電生理檢查。通過這些眼科檢查，可以了解病情發展的階段，并由此制訂和調整相應的治療方案。

而糖尿病視網膜病變的治療則相對復雜。根據病情發生的不同階段，有不同的治療方案。無明顯視網膜病變者，眼底無異常，不需治療，但應定期觀察眼底。輕度非增殖性糖尿病視網膜病變者，眼底僅見微動脈瘤，可以藥物保守治療，服用改善視網膜微循環的藥物，抗氧化劑及維生素類。中、重度非增殖性糖尿病視網膜病變者，除了服用上述藥以外，還需要進行眼底激光治療，以防止大規模的眼底出血。對于增殖性糖尿病視網膜病變，如玻璃體沒有或較少出血的患者，需要立刻接受眼底激光治療，以防止大規模的眼底出血；對于玻璃體出血較多或已有視網膜脫離的患者，應考慮接受玻璃體切除手術治療。挽救一定的視力。

預防勝于治療。只有患者提高早期檢查、定期觀察的意識，才能及時發現和治療疾病。糖尿病患者不僅要定期去看內科醫生，而且還要定期去看眼科醫生，以便使糖尿病眼病能得到早發現、早治療，最大限度地保護自己的視力，保護您心靈的窗戶!