從“輕舞飛揚(yáng)”到狼瘡腎炎

還記得《第一次親密接觸》嗎?還記得“輕舞飛揚(yáng)”嗎?還記得那個(gè)動(dòng)人而凄涼的故事嗎?美麗、清純的女孩——“輕舞飛揚(yáng)”因“紅斑狼瘡”而香消玉殞?zhuān)専o(wú)數(shù)人為之傷心不已。

紅斑狼瘡是一種常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病，發(fā)病率為4～250/10萬(wàn)，好發(fā)于育齡期婦女，男性較少見(jiàn)。紅斑狼瘡發(fā)病的確切原因至今未明，可能與遺傳易感性、性激素、環(huán)境因素、感染等有關(guān)，或上述因素綜合作用，引起機(jī)體免疫異常，而造成多器官、多系統(tǒng)的損害，其中以腎損害最為常見(jiàn)。

紅斑狼瘡以腎臟損害為主要表現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為狼瘡性腎炎，臨床上可出現(xiàn)夜尿、水腫、蛋白尿或伴血尿、腎功能可有不同程度的減退，如血肌酐升高。

紅斑狼瘡患者如何控制蛋白尿，或者說(shuō)狼瘡性腎炎如何治療呢?

◇ 早期診斷非常重要。爭(zhēng)取盡早行腎穿刺，以明確病理分型，指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。要知道，病理類(lèi)型不同，療效和預(yù)后也是千差萬(wàn)別的。

◇ 治療原則。抑制免疫、減輕腎小球炎癥反應(yīng)、改善血液高凝狀態(tài)、預(yù)防腎功能惡化。

◇ 一般治療。避免日光暴曬，禁食西芹、無(wú)花果等有誘發(fā)作用的食物，禁用腎毒性藥物(慶大霉素、鏈霉素等)，病情未控制時(shí)要避孕。

◇ 治療方法。重癥采用激素+環(huán)磷酰胺+中藥;輕癥采用純中藥。

激素療法

如狼瘡性腎炎患者24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克，或同時(shí)伴有低白蛋白血癥者，可按照腎病綜合征處理。激素作為首選藥物，潑尼松每千克體重1毫克，口服，每日清晨頓服，8周后開(kāi)始減量，減量要慢，通常12個(gè)月減至15毫克/天以下，以5～10毫克/天長(zhǎng)期維持。

對(duì)于急性重癥的嚴(yán)重患者可采用激素沖擊療法。即甲基強(qiáng)的松龍500～1000毫克/天，靜脈滴注(注意滴速要慢)，連用3天，然后改為標(biāo)準(zhǔn)激素療法，根據(jù)病情需要可以間隔2～3周再次沖擊治療。

標(biāo)準(zhǔn)激素療法:潑尼松，按每日每千克體重1毫克計(jì)算，清晨1次頓服，連服8周為1個(gè)療程。應(yīng)用該療法要堅(jiān)持“首次劑量要足，減量要慢，維持時(shí)間要長(zhǎng)”的原則。

環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑療法

環(huán)磷酰胺，短期內(nèi)控制紅斑狼瘡癥狀的作用并不如激素，但與激素配合應(yīng)用，能夠提高激素的長(zhǎng)期療效，穩(wěn)定狼瘡性腎炎的病程，減輕腎組織的纖維化。通常采用0.6～0.8克/天，靜脈滴注，連用2天，一般上午靜滴，多飲水，勤排尿。以后每2周沖擊治療1次，累積總量達(dá)150毫克/千克后，每3個(gè)月沖擊治療1次，直至病情穩(wěn)定后1～2年停止，如果病情出現(xiàn)波動(dòng)，可考慮再次沖擊治療。

激素和環(huán)磷酰胺都有諸多副作用，有的相當(dāng)嚴(yán)重，極少數(shù)甚至可危及生命，一定要采取相應(yīng)的防治措施。我們常規(guī)結(jié)合中醫(yī)辨證用藥，根據(jù)病情和患者體質(zhì)，采用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、祛風(fēng)活血之法，針對(duì)不同的環(huán)節(jié)和階段，選用不同中藥，能減輕和預(yù)防激素及環(huán)磷酰胺的副作用，更好地控制癥狀、增進(jìn)食欲、縮短病程，有利于穩(wěn)定和保護(hù)腎功能、提高近期和遠(yuǎn)期療效。

另外，也有結(jié)合使用環(huán)孢素A、霉酚酸酯、FK506(他克莫司)等新型免疫抑制劑的，但價(jià)格高，療效也并無(wú)太大優(yōu)勢(shì)，不作常規(guī)措施。

血漿置換、輸注大劑量免疫球蛋白等方法，因價(jià)格高昂，僅短期療效明顯，只用作重癥病例搶救。

中藥療法

對(duì)于輕癥病例，如無(wú)明顯臨床癥狀，僅有輕中度蛋白尿或血尿者，可單獨(dú)采用中藥治療，或結(jié)合火把花根片、雷公藤多苷片等中成藥治療，有很好療效，遠(yuǎn)期效果也理想。

大多數(shù)狼瘡腎炎患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)和長(zhǎng)期治療，都能取得較好療效，達(dá)到臨床完全緩解(即臨床治愈)和部分緩解;小部分由于病情特別嚴(yán)重或治療不當(dāng)或未堅(jiān)持治療，腎功能迅速惡化，表現(xiàn)為急性腎衰或發(fā)展到尿毒癥，須臨時(shí)血透或長(zhǎng)期透析治療。只有極少部分病情惡化不治，尤其是在合并腎、心、腦等多個(gè)重要臟器病變時(shí)。

因此，狼瘡腎炎的治療關(guān)鍵在于早期診斷、規(guī)范治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持。

注:上述治療方法，患者不宜自行效仿，須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。