農村醫療救助制度現狀的分析及建議

[摘 要] 貧困人口醫療救助制度是我國農村醫療保障制度的組成部分，在我國的社會保障體系中起著重大的作用，而處于初級發展階段的農村醫療救助制度也存在著許多問題，需要通過確立政府在醫療救助中的主導位置，加強農村大病醫療救助的力度，建立社會救助機構和基金，完善其與新型農村合作醫療制度的銜接和建立醫療救助政策法規體系而實現。

[關鍵詞] 農村貧困人口 醫療救助 現狀問題 對策建議

我國是一個農業大國，全國農業人口占總人口的近四分之三，而恰恰是這四分之三的人，僅僅擁有全國不到三分之一的醫療資源，特別是農村貧困人口，對于醫療資源的擁有和使用情況更加令人擔憂。在過去幾十年，中國農村醫療衛生問題得到很大的改善，但從總體來看，現有農村衛生服務能力還不能滿足廣大農民群眾的需要，基礎的公共衛生設施相對薄弱，一些貧困農民有病得不到及時醫治，“因病致貧”和“因病返貧”兩者之間形成惡性循環;醫療救助資金缺乏穩定可靠的來源，難以保障農村居民的基本醫療，也會影響經濟的長期可持續發展和實現全面建設小康社會的宏偉目標。因而，農村醫療救助制度的研究是一項重要的社會課題。

一、我國農村醫療救助制度的現狀

雖然我國部分農村地區在過去也存在著一些形式的醫療救助，但均為臨時性的，且范圍小、保障水平低。自20世紀90年代中后期，在國際組織的推動和資金支持下，我國部分農村地區開始了較大范圍的貧困醫療救助活動。近年來，中國政府和社會各界也越來越重視衛生扶貧。2002年10月中共中央、國務院出臺了《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，其中的一項內容就是“建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度”，提出建立這兩項制度的主要目的是解決農村居民的惡性循環，并決定由政府對這兩項制度予以支持。2003年，民政部、衛生部、財政部三部委發布了《關于實施農村醫療救助的意見》，開始在全國農村建立醫療救助制度，這一政策的實施有助于保障農村貧困人口的基本醫療，改善貧困人群的健康狀況。民政部提供的數據顯示，截至2005年年底，全國有農業人口的縣(市、區)都初步建立了農村醫療救助制度，累計救助貧困農民1112萬人次。其中，資助參加新型農村合作醫療868萬人，直接救助244萬多人，發放救助金10.8億多元。

總的來看，我國已經初步形成了比較系統的農村醫療救助制度框架，主要包括:救助申報制度、入戶調查制度、民主評議制度、張榜公示制度、對象核查制度、基金管理制度等。為了進一步確保工作的公開、公平、公正，民政部還建立了農村醫療救助信息統計通報制度，設計了農村醫療救助統計臺賬，今后將通過民政部網站等媒體，定期向社會發布各地農村醫療進展情況，接受社會各界監督。

二、我國農村醫療救助制度的問題

在當前，我國農村醫療救助制度存在的主要問題有:

第一，醫療救助資金相對不足。在我國社會主義初級階段，要滿足醫療救助資金的需求，無論中央還是發達地區的財政，都是難以做到的。況且財政資金投入力度較小，資金又缺乏統一的管理，無法滿足貧困人口對醫療救助的需求。據民政部統計，目前，我國農村貧困家庭人數已有3000萬，農村落后的醫療衛生條件，使不少貧困人口處于病貧交加狀態。以吉林省為例，自農村醫療救助制度實施以來，吉林省最大的壓力就是醫療救助資金嚴重不足。從近幾年的統計數據看，全省120萬特困人口中，有一半是因病致貧，每年患大病需要救助的人口近25萬人，按平均每人每年補助500元計算，需醫療救助資金1.25億元。全省每年包括國家補助在內只能籌集3000萬元左右，資金缺口近億元。

第二，醫療需求費用增長過快。雖然國家財政對衛生事業的投資幅度逐年上升，但仍無法滿足對其龐大的需求。據衛生部公布的第三次國家衛生服務調查主要結果顯示，1999年～2003年，農村醫療衛生支出增長了11.8%，而同期農村收入增長僅為2.4%，農民看病貴問題嚴重。調查發現，未采取任何治療措施的門診患者中，38.2%是由于經濟困難;應該住院而未住院患者中，70%是由于經濟困難導致。

第三，醫療救助水平偏低。主要表現為醫療救助費用補助起付線門檻較高、封頂線過低。各地醫療救助主要是依據財政情況而不是病人的醫療需求作為救助標準。由于各地的經濟社會水平，特別是財政收入的差異，因而醫療救助水平也存在差異，它與救助程度的客觀要求之間存在著一定的差距。就醫療救助工作的總體效果來看，仍然與農村貧困人口的實際需求相差很遠。

第四，管理體制不健全。醫療救助屬于社會救助范圍，但在實行當中存在一些體制性障礙。首先是與醫療保險混淆。社會醫療保險分為基本醫療保險和補充醫療保險，凡是參加醫療保險的，必須在享受保險后仍有困難的特困人員，才能申請醫療救助。在現實中往往混淆了這兩種形式，阻礙醫療救助發揮作用。其次要想順利開展農村醫療救助工作，只靠民政部門遠遠不夠，應協調財政部門、衛生部門、勞動和社會保障部門的工作，才能做好醫療救助工作。最后在管理上，還表現為監督機制欠缺。主要是對醫療服務質量的監督欠缺，對救助對象獲得救助資金的用途缺乏監督。

三、完善我國農村醫療救助制度的建議

我國的農村醫療救助制度尚處于初級發展階段，還存著許多問題，需要在很多方面不斷地改革和完善。

第一，確立政府在醫療救助中的主導位置。政府是社會保障的最終承擔者，有責任為無力支付醫療費用的貧困人口有效的、必要的保障。我國憲法規定，“中華人民共和國公民，在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業”。改善貧困人口的衛生狀況是政府義不容辭的職責，而對農村貧困人口實施醫療救助也是政府的職責之一。

第二，加強農村大病醫療救助的力度。目前農民參加合作醫療主要存在兩類困難:一是少數貧困農民交不起每年的參合資金，以致不能參加合作醫療;二是部分農民不能承擔報銷之外的自付費部分，而減少、中斷醫療，后者尤為嚴重。即使農民參加了新型合作醫療，由個人承擔的醫療費用仍是一筆不小的負擔。所以，適當加強農村醫療救助的力度，使之成為新型合作醫療制度的重要補充，就能夠進一步解決這一問題。

第三，建立社會救助機構和基金。醫療救助資金的穩定可靠來源，是醫療救助工作運轉正常，運作有效的保證。國家的財政撥款畢竟有限，應建立起貧困醫療救助的穩定籌資渠道和可持續性籌資機制。首先，在貧困人口醫療救助的籌資方面，應以中央和各級地方政府財政投入作為主渠道，輔以其他途徑，建立起確實能夠發揮作用的貧困人口醫療救助系統。其次，應使醫療救助資金的籌集制度化。再次，建立完善的醫療救助資金的管理體制。醫療救助資金應統一管理，并建立起嚴格的管理制度和行政監督、民主監督制度，以克服目前社會救助資金管理分散、管理職責和層級劃分不清、資金挪用和資金使用效率低下等問題。

第四，完善農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度的銜接。其一，爭取實現兩個制度的“無縫銜接”。對農村貧困人口，不能限于僅僅資助其參加新農合，應提高貧困人口對醫療服務的可及性與可得性實施門診補償的銜接;其二，努力提高兩個制度管理與服務方面的銜接效果，爭取新農合與農村醫療救助的定點醫療機構一致，目前新農合已形成了一套較為全面的互聯網連結的計算機化信息管理系統，農村醫療救助可與之共用信息平臺。

第五，完善醫療救助政策法規體系。醫療救助是以政府為主體的行為，需要以法律作為保證，明確政府、社會和個人，醫療救助的供給雙方的權利、責任和義務;明確實施醫療救助的制度目標、基本原則和管理體制，并解決和規范醫療救助對象、救助方式和救助標準等方面的問題。應建立由民政部或社會保障部門為主，衛生部、勞動部等參與的統一協調的機構或組織，抓緊制定《中華人民共和國醫療救助法》草案，并交人大常委會審議，通過正式法律，依此指導全國的醫療救助工作。還要陸續建立醫療救助的檔案制度、統計通報制度、監督檢查制度和信息管理制度等體系。進而逐步完善我國城鄉統一協調，形式多樣的醫療救助制度。

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