災后中小學校對兒童及青少年的心理危機干預

[摘 要] 本文介紹了國內外關于兒童及青少年創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder， PTSD)的相關研究，并在其他國家及地區經驗的基礎上，結合本國實際情況，分析了5.12汶川大地震后中小學校開展兒童及青少年心理干預的意義、特點和方法。

[關鍵詞] 創傷后應激障礙 心理危機干預 學校心理健康教育

5.12汶川大地震奪去了數十萬條生命，無數家庭被摧毀。地震不僅給災民帶來了巨大的物質損失，也造成嚴重的心理創傷。兒童及青少年是災難事件的易感人群，如不對他們進行及時、適當的心理危機干預，將對他們的心身健康成長造成無法彌補的傷害。此次地震后，社會各界對災民的心理重建給予了前所未有的關注，這表明近年來我國心理事業的發展。但目前我國在災后心理危機干預的研究和實踐上仍處于起步階段。本文介紹了國內外對兒童及青少年創傷后應激障礙的相關研究和調查，了解兒童及青少年在災后患有創傷后應激障礙的特點，并結合本國的實際情況，對有效展開災后兒童及青少年的心理危機干預提出幾點建議。

一、PTSD及災后兒童和青少年PTSD的相關研究

1.PTSD的定義、診斷及分類

創傷性事件會帶來一系列心理、生理和行為的改變，從多方面影響心身健康，并可能導致長期存在的嚴重心理痛苦和精神障礙。創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder， PTSD)是創傷性事件導致的嚴重后果之一。根據美國精神學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊第四版》(DSM-IV，1994)中的定義，創傷后應激障礙是指直接或間接接觸自然災害、戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通事故、技術性災難、難民、長期監禁與拷問等創傷事件的受害者、幸存者、目擊者、救援者所出現的癥狀。地震屬于重大災難事件的一種，由于其發生時的突然性和不可預測性，災民常會出現PTSD癥狀。

對PTSD的診斷，DSM-IV給出了明確規定。在癥狀方面，要存在:(1)反復重現創傷性的體驗，如影像、想法或知覺到的事物，5條中至少1條。(2)持續性的回避及整體情感反應麻木，指持續逃避和此次災害有關的刺激或情境，7條中至少3條。(3)持續的警覺性增高，指個人對環境的反應持續的處在高度警戒的狀態，5條中至少2條。病程方面，要求上述3類癥狀持續至少1個月以上。嚴重程度上，癥狀帶來明顯的主觀痛苦或社會功能受損。此外，根據PTSD的發生時間，可以將其分為三類:急性型(病程短于3個月)、慢性型(病程3個月或更長)、遲發型(創傷性事件發生6個月后才出現癥狀)。PTSD可發生在任何年齡，包括兒童期及少年期。

2.國內外災后兒童及青少年PTSD流行病學研究

根據流行病學調查，PTSD在一般人群中的終身患病率大約是1%～14%。創傷性事件的類型對PTSD的發病率具有一定影響，交通事故、洪災、火災、地震等受害者的PTSD的發生率是38.27%～48.8%。大災難之后，孩子們不論在生理、心理或行為上，均會產生許多的反應。一般而言，這些情緒反應并不會持續很久，但目前看起來狀況很好的孩子也有可能在災難發生數周后才逐漸地表現出來。

國外文獻對自然災害后青少年PTSD的發病率多有報道。Pynoos等報告，亞美尼亞地震后15年，對231名8歲～16歲青少年進行調查研究，發現PTSD(DSM-III-R)發生率為69%。久留一郎等人在“1997年日本鹿兒島西北部地震后PTSD的追蹤調查”中發現，青少年兒童的PTSD發生率在災后3個月后為10.2%，2年后為1.8%。希臘地震后所進行的一項研究發現，在地震后二周約有11.6 % 的中學生存在PTSD癥狀。

對于國內的情況，趙丞智等人對張北縣一農村社區學校的調查發現，地震后17個月青少年PTSD(DSM-IV)發生率為9.4%。張本等對唐山大地震后的孤兒研究發現，22年后PDST的發生率仍高達23%，患PTSD的兒童有50%～75%癥狀會延續到成年。臺灣9.21大地震中，高雄市立凱旋醫院等精神醫療團隊發現每千名震災兒童中約有七、八十人有自殺意念，并有明顯的PTSD癥狀。

3.災后兒童及青少年PTSD反應研究

由于兒童與少年對災變事件(例如死亡)的認識與成人不同，因此表現出來的PSTD癥狀也與成人不同。兒童的癥狀常常不完整，因而可能不完全符合診斷標準。在有些病例，全部癥狀群出現較晚，兒童PTSD又常呈現慢性過程，會損害兒童發育。災后追蹤調查發現，由PTSD導致的兒童的行為問題持續表現達四年之久。

近年來，學術界對不同年齡段的兒童及青少年在災后PTSD的反應上展開了調查和研究。Catherine(2004)指出不同年齡段兒童在PTSD反應上有所不同:學前兒童主要表現為急躁、呆滯、睡眠失調與畏懼夜晚、發展退化、粘人;學齡兒童的反應包括拒絕上學、在家或學校出現攻擊行為、在同伴中退縮、注意力下降、成績下降、胃痛、頭痛、害怕睡覺、粘人;前青少年期與青少年期的反應則主要是自我傷害的行為、有自殺的念頭、問題行為、分離癥狀、喪失現實感、物質濫用。

臺大921心理復健小組認為所有年齡層兒童與青少年共同的PTSD反應包括:害怕將來的災難;對上學失去興趣;行為退化;睡眠失調和畏懼夜晚;害怕與災害有關的自然現象。同時，他們也指出不同年齡層兒童與青少年的典型反應:學齡期兒童(1～2歲)對他們以往所處的安全世界因災變而遭受破壞，會顯得特別脆弱，因為他們通常缺乏處理緊急壓力的語言和思考能力，而期望家人來幫助或安慰他們。對于學齡兒童(5～10歲)來說，退化行為幾乎是這個年齡層的典型反應。同學活動在青春期前(11～14歲)這一年齡層特別明顯，孩子需要覺得他的恐懼是適當并和別人異樣，反應應以減低緊張和焦慮及可能的罪惡感為目標。大部分青春期(14～18歲)的青少年活動與興趣都集中在與同齡的同學之間，特別容易因同學活動的瓦解，以及共同努力時失去大人的依靠而悲傷、難過。

二、中小學校開展災后兒童及青少年心理危機干預的意義

1.災后兒童及青少年心理危機干預的必要性

創傷性事件后，受害者如得不到足夠的社會支持，會增加PTSD的發生幾率;相反，個體對社會支持的滿意度越高，其發生的危險性越小。兒童PTSD常呈慢性過程，若是沒有得到及時干預或者處理不當，將可能持續數年或數十年，甚至影響受害者的一生。汶川大地震后，社會各界都高度稱贊了災區兒童的英勇和堅強，而這正是問題所在。由于兒童PTSD常呈慢性過程，社會往往會忽視他們可能的心理問題，從而錯過干預的最佳時機，這將對他們的心身成長帶來重大影響。

近年來，我國的心理學事業得到長足發展，人們越來越認識到心理健康的重要性。然而，中國目前對于重大災難發生后的心理干預仍處于起步階段，在實際干預的實施中缺乏接受過專業訓練、具有豐富經驗的心理工作者。在發生重大災難后的干預模式也大多是借鑒國外的現有模式，少有根據國內實際情況，結合受害者的社會經歷和文化背景而制定的具有可操作性的干預模式。因此，重視災后兒童及青少年的創傷干預，建立符合我國國情的干預模式勢在必行。

2.學校開展心理危機干預的有利條件

學校干預是促使創傷兒童及青少年心理康復，將癥狀減少到最低程度且適應學生發育水平的合適環境。同時又是PTSD及其癥狀很容易出現的場所，如闖入性聯想和注意力不集中很容易影響學習成績和社會適應。

根據我國實際情況，學校是對受災兒童及青少年展開創傷干預的主要陣地。學校心理健康教育近年來在我國得到了廣泛關注，我國政府出臺了一系列相關政策，如1999年8月教育部《加強中小學生心理健康教育若干意見》指出開展中小學心理健康教育的重要性和基本原則;2002年8月教育部《中小學心理健康教育指導綱要》呼吁，大中城市具備條件的中小學校要逐步建立和完善心理咨詢機構(或心理輔導室)，做好心理教育工作;2004年教育部又印發了《中小學心理健與指導綱要》。這一系列政策體現了政府對學校心理健康教育的重視。在此形勢下，我國學校心理健康教育近年來得到很大的提高和加強，大多數有條件的中小學校都積極展開了心理健康教育，配備專門的心理教師，并設立心理咨詢室等配套的硬件設施，關于此領域的理論研究也得到相應發展。因此，將災后心理危機干預容納到中小學校心理健康教育中，借助學校已建立起來的心理健康教育體系及資源(如政策、教師、設備等)，不僅是對災后兒童及青少年進行心理危機干預的最佳途徑，也會促進我國中小學校心理健康教育的發展。

三、中小學校心理危機干預的開展

1.災后中小學校心理健康教育的特點

學校心理健康教育是指根據學生心理特點與規律，運用心理學方法，設計并實施各種方案，以促使學生良好心理素質的形成，是素質教育的重要組成部分。根據學校心理健康教育的目標，其內容包括學生心理健康維護;學生心理、行為問題矯正;學生心理潛能和創造力開發。學校心理健康教育一般是發展性教育，面對的是正常學生。其目標是提高全體學生的心理素質，充分開發學生的潛能，培養學生樂觀向上的心理品質，促進學生人格的健全發展。

針對災區兒童及青少年，學校心理健康教育應以危機干預為重點。然而，目前我國大多數學校只是在做日常的心理健康教育，對學生的心理危機干預關注的還不是很多，也沒有相應的干預方案，無法有效地幫助災后兒童和青少年緩解PTSD癥狀。

心理危機干預是指對出自心理危機狀態下的個人采取明確有效的措施，使之最終戰勝危機，重新適應生活。有效的危機干預就是幫學生獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩定由危機引發的強烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，回復心理的平衡狀態，對自己近期的生活有所調整，并學習到應對危機有效的策略與健康的行為，增進心理健康。心理危機干預是學校心理健康教育中的一部分，但與日常心理健康教育有所區別，教師應了解心理危機干預的特點，做好受災學生的心理輔導工作。

2.中小學開展心理危機干預的方法

根據《中小學心理健康教育指導綱要》，并結合心理危機干預的主要目的和特點，中小學在對受災兒童及青少年進行心理危機干預時可采用以下方法。

(1)通過心理課程或專題講座讓學生了解PTSD的相關知識，幫助學生理解自身存在的癥狀，認識到這些都是正常現象，并學會采取恰當的方式進行自我調解。除此之外，還可以通過課程和講座教授學生有關地震的科學知識，以及在地震或余震來臨時的應對措施，以此來發展學生積極的應付技能，增加個人的控制感并保持良好的狀態。

(2)團體咨詢與個別咨詢相結合。團體咨詢是在團體情境下進行的一種心理咨詢方式，通過團體內的人際交互作用，促使個體在交往中互相學習、觀察、體驗、認識自我、接納自我，調整和改善與他人關系，學習新的態度與行為方式，從而對共同心理問題發展良好的解決方法。團體咨詢是對受災兒童及青少年進行心理危機干預的一種有效方式，因為與遭遇相同的同伴共同分擔體驗可消除學生的疑慮，同時在幫助別人的過程中也可獲得滿足感。但對于有些需要個體強化幫助的學生則需要進行個別咨詢，它是教師和學生通過一對一的溝通方式，對學生的問題給予直接的指導，排解心理困擾，并對有關的心理行為問題進行診斷、矯治。有些兒童或青少年不適合團體咨詢，或者PTSD癥狀較嚴重，此時對他們進行個體咨詢則更為恰當。

(3)在學校教育教學活動中貫穿心理健康教育。對受災兒童及青少年進行心理危機干預不只是心理老師或只在心理課上開展的工作，而要在整個學校創設符合心理健康教育所要求的物質環境、人際環境、心理環境。要在班級、集體活動和班主任工作中時時尋找心理危機干預的契機。

(4)積極開通學校與家庭同步實施心理危機干預的渠道。積極的社會支持是對兒童及青少年進行心理危機干預的重要環節，其中家庭支持尤其具有重要性。因此，學校要爭取兒童及青少年家庭成員的支持，并指導家長了解、掌握相關的知識和方法。

3.對不同年齡段學生的輔導方式

由于不同年齡段的兒童及青少年對災難有著不同的理解，在PTSD的癥狀表現上也有所差異。因此，教師在對他們進行心理危機干預時，應該充分考慮到學生的年齡階段，選擇適合他們的輔導方式。

由于低齡兒童往往缺乏具體完整的陳述能力，則對小學生更適合扮演角色和投射體驗，如用游戲、繪畫或講故事重建在災難中的經驗，或者通過腦力激蕩的方式讓學生思考調適身心癥狀的方法以及地震發生時的應對策略等等。去敏感化、松弛訓練、認知-行為療法及其他行為技術也有益于兒童PTSD的治療。

對于大齡兒童和青少年，由于他們大都可以充分表達自己的經歷和反應，則適用直接的治療方法。另外，此階段的學生往往十分關心別人的看法，認為自己是個大人。因此，對他們的心理輔導可以采用團體咨詢，專題討論，課堂教學PTSD知識以及有關地震的知識等等。

4.維護教師心理健康

在5.12汶川大地震中，不僅許多兒童和青少年失去了親人、家庭。教師也是這場災難的受害者，遭受了巨大的心理創傷。他們身兼受害者和救助者的雙重身份，承擔了沉重的壓力。這時如果教師無法平復自身的心理創傷，必將影響到學生。因此，維護教師的心理健康是開展中小學心理危機干預的重要內容之一，這需要各方面的共同努力。

首先，社會大環境方面，災后人們往往把注意焦點集中在在學生身上，而忽視了教師的心理創傷。因此要呼吁社會各界關注教師的心身健康，為教師提供良好的物質和心理上的服務與支持。

其次，學校是教師最經常的工作場所，在對災后教師的心理調節上起著最直接、最重要的作用。為此，學校管理者要關心教師的生活，重視教師的身心健康，為他們在生活上的困難及時提供支持;開展對教師心理危機干預知識的培訓，對教師心理狀況進行測評，使他們了解自己的心理問題，并學會心理調適，增強應對能力;優化教師之間的人際關系環境，為老師創造良好的支持網絡。

最后，是教師自身的努力。教師要關注自己的身心問題，了解PTSD方面的知識，在自己出現PTSD癥狀時能及時發現和主動調適。學習相關的自我調節技巧，并主動尋求外界的幫助和支持。

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