醫(yī)生和號(hào)販心照不宣的背后

14元專(zhuān)家號(hào)被炒至上千元

和其他所有計(jì)劃資源一樣，中國(guó)的醫(yī)療資源分布，從中央輻射到地方。從城市分流到農(nóng)村，資源分配的不均衡，造成分配體系最末端往往難以得到醫(yī)療資源質(zhì)量保障。目前。中國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。而北京，作為金字塔的最頂端，聚集著絕大多數(shù)的知名專(zhuān)家和頂尖儀器。于是，看病也如同上訪一般。層層逆向而上。由農(nóng)村到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會(huì)。最后形成進(jìn)京看病的大軍。

進(jìn)京看病的洪流加劇了北京醫(yī)療資源的緊缺。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英透露，北京一年的“專(zhuān)家號(hào)”約178萬(wàn)個(gè)，而2008年希望得到專(zhuān)家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的患者則為1.2億，其中有70％以上是來(lái)自于外地。進(jìn)京看病大軍加劇北京醫(yī)療資源緊缺的同時(shí)，也催生了龐大的看病經(jīng)濟(jì)圈。

一個(gè)只需14元的“專(zhuān)家號(hào)”，經(jīng)號(hào)販子之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號(hào)販，在供求極端失衡下，給沒(méi)有關(guān)系的進(jìn)京看病者一個(gè)“昂貴的市場(chǎng)途徑”。10月11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示。醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)。然而如何確保醫(yī)療體系公平給予患者救治，仍將是一個(gè)難解之題。

“排隊(duì)也別想拿到號(hào)”

蔡建超是地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。妻子是小學(xué)語(yǔ)文老師，都是“有單位”的人，在無(wú)數(shù)上京看病的人中，他們是相對(duì)有財(cái)力的幸運(yùn)者。不過(guò)他很快發(fā)現(xiàn)，上京看病需要運(yùn)用的人脈資源，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的活動(dòng)能力。他于10月4日、5日和6日，分別到北京協(xié)和醫(yī)院西院排隊(duì)掛號(hào)。最終都無(wú)功而返。第一天，他早上6點(diǎn)半趕到醫(yī)院時(shí)，隊(duì)伍已經(jīng)蜿蜒至掛號(hào)廳門(mén)口；第二天凌晨2點(diǎn)，他再次趕到協(xié)和，發(fā)現(xiàn)打地鋪排隊(duì)的人躺了一地，保安告訴他，這些人都是前一天的中午就開(kāi)始排隊(duì)。

在排隊(duì)無(wú)果的情況下，他只能放下面子開(kāi)始尋找“關(guān)系”。他找了在北京軍區(qū)、公安部、林業(yè)部、農(nóng)業(yè)部工作的老鄉(xiāng)們，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系根本進(jìn)不去。蔡建超很難想像世界上有這樣擁擠的醫(yī)院，在他的老家江蘇省沛縣，醫(yī)院冷清得很。

排隊(duì)意味著等待，“關(guān)系”也走不通，蔡建超找不出更好的辦法掛號(hào)了，最后的途徑只能是花高價(jià)找號(hào)販子買(mǎi)號(hào)。

帶著兒子去過(guò)青島、南昌看病的沈盛華，也從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)如此規(guī)模的看病人群，北醫(yī)三院門(mén)口繞幾圈的掛號(hào)長(zhǎng)隊(duì)令她感到震驚。只不過(guò)沒(méi)有關(guān)系和錢(qián)，她唯一的選擇就是排隊(duì)，從前一天中午開(kāi)始徹夜地排隊(duì)。

“你排隊(duì)也別想拿到號(hào)，我們有專(zhuān)門(mén)的人晝夜排隊(duì)。”一位自稱(chēng)“張偉”的號(hào)販子明確告訴假稱(chēng)要看病的記者，交錢(qián)會(huì)使一切變得順利起來(lái)。張偉說(shuō)，需要哪位專(zhuān)家的號(hào)，只要該專(zhuān)家沒(méi)有出國(guó)開(kāi)會(huì)照常上班，頭一天預(yù)約，第二天就能找他見(jiàn)面拿號(hào)，手續(xù)費(fèi)視專(zhuān)家名氣、職稱(chēng)和出診數(shù)量的多少而定。如果只要求看上病，不挑醫(yī)生，價(jià)格相對(duì)便宜，手續(xù)費(fèi)在200元～400元之間。如果一定要看知名專(zhuān)家，最高要價(jià)可能達(dá)到1000元以上。北京各大三甲醫(yī)院的價(jià)格相差不多。

目前國(guó)內(nèi)門(mén)診正式的掛號(hào)價(jià)格相當(dāng)?shù)土Ｆ胀ㄩT(mén)診知名專(zhuān)家僅為14元，正教授是9元，副教授7元，主治醫(yī)師5元。住院醫(yī)師4.5元。這一價(jià)格從30年前由物價(jià)部門(mén)制定至今都沒(méi)有發(fā)生改變。

供需缺口催生掛號(hào)買(mǎi)賣(mài)黑市

在北京幾大醫(yī)院門(mén)口，層層分工、組織嚴(yán)密的號(hào)販子網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開(kāi)旅社的唐山老板告訴記者：號(hào)販集團(tuán)里有老大、二號(hào)販子、三號(hào)販子和四號(hào)販子，四號(hào)販子是最底層的，一般他們偶爾也會(huì)自己排隊(duì)掛號(hào)，更經(jīng)常的是以每人每天30元的價(jià)格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊(duì)。每一級(jí)號(hào)販向上一級(jí)號(hào)販提交一部分提成。

醫(yī)生和號(hào)販心照不宣的事實(shí)是——看病權(quán)最終在醫(yī)生手上，掛號(hào)只是看病規(guī)則中醫(yī)患見(jiàn)面的途徑，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生可以臨時(shí)加號(hào)。一個(gè)號(hào)販子告訴記者：通常如果放出10個(gè)號(hào)，那就意味著起碼還有5個(gè)左右的號(hào)可“靈活運(yùn)用”。在協(xié)和醫(yī)院東院和積水潭醫(yī)院，記者都看到一些沒(méi)掛上號(hào)的病人，直接向號(hào)販子繳納400元獲得了醫(yī)生的加號(hào)。

張偉告訴記者。一個(gè)號(hào)賺得的300塊錢(qián)左右利潤(rùn)，其中起碼有一半作為醫(yī)生的紅包，另有三分之一交給自己的上線，剩下的才歸其所得。

事實(shí)上比掛號(hào)更困難的是入院，北京部分三甲醫(yī)院住院部床位長(zhǎng)期接近飽和。多名住院病人向記者反映，為住院并盡早實(shí)施手術(shù)，他們只能通過(guò)送紅包的方式打點(diǎn)關(guān)系。其中一位北京本地的腫瘤患者稱(chēng)向某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生支付了1萬(wàn)元，半個(gè)月后才住院，一周之后進(jìn)行手術(shù)。“1萬(wàn)元基本上是‘市場(chǎng)價(jià)’，而且只是把你優(yōu)先，也不能保證你馬上住上。”

正式規(guī)則無(wú)力約束的領(lǐng)域，關(guān)系、金錢(qián)、權(quán)力成為主流，這一切構(gòu)成了一條榨干病人口袋的流水線。

真正的問(wèn)題在于失衡的資源配置

為解決掛號(hào)難的問(wèn)題，打擊號(hào)販子，政府部門(mén)也采取過(guò)一些措施。北京市衛(wèi)生局在8月份宣布，從9月份起，在不取消門(mén)廳掛號(hào)服務(wù)的基礎(chǔ)上，北京市所有三級(jí)醫(yī)院將開(kāi)展實(shí)名預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，并逐步推廣至二級(jí)醫(yī)院，然而，北京市衛(wèi)生局長(zhǎng)方來(lái)英也坦承。實(shí)施預(yù)約掛號(hào)并不能從根本上解決患者掛專(zhuān)家號(hào)難的問(wèn)題。

國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專(zhuān)家組成員劉國(guó)恩認(rèn)為。在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上解決號(hào)販子倒號(hào)賣(mài)號(hào)的問(wèn)題是不可能的，號(hào)販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個(gè)瘤子，真正的問(wèn)題在于無(wú)法填補(bǔ)的醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和失衡的資源配置。

當(dāng)沈盛華和蔡建超這些病人，被一張薄薄的掛號(hào)紙擋在醫(yī)院之外時(shí)。辦公室里的醫(yī)生面對(duì)擁擠的病人同樣苦不堪言。

而美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也有名醫(yī)和專(zhuān)家扎堆于大城市，但各個(gè)社區(qū)都有水平不遜于專(zhuān)家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生解決不了。再轉(zhuǎn)診到上一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生，專(zhuān)科醫(yī)生解決不了的病，要預(yù)約大醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)診。這個(gè)過(guò)程大約有一兩個(gè)月。大醫(yī)院根本不設(shè)門(mén)診，只接受轉(zhuǎn)診。

海量的進(jìn)京看病人群帶來(lái)的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動(dòng)量最大的群體之一。

面對(duì)苦衷的一聲嘆息

以協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科為例，10個(gè)大夫每年看6萬(wàn)個(gè)病人，最多的時(shí)候這十個(gè)大夫一天看350多個(gè)病人。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說(shuō)：“這里大部分病人都是從外地來(lái)找協(xié)和醫(yī)生解決疑難雜癥的，手上的病例經(jīng)常厚得像一部長(zhǎng)篇小說(shuō)。”

以風(fēng)濕免疫科為例。全國(guó)加起來(lái)專(zhuān)科數(shù)量?jī)H在50～100個(gè)之間，卻有多達(dá)1億的患者，其中數(shù)百萬(wàn)的患者聚集到北京看病。曾小峰是北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的專(zhuān)家，他向記者介紹了他一周的基本工作：四個(gè)半天的門(mén)診，兩次病房巡查時(shí)間。數(shù)次行政會(huì)議，數(shù)次學(xué)術(shù)會(huì)議，另有6～7名博士生的教學(xué)任務(wù)，還有一個(gè)“十一五”科技項(xiàng)目課題，他認(rèn)為。“看病難”其實(shí)在很大程度上是一個(gè)偽問(wèn)題，真正的情況是以北京為代表的大城市大醫(yī)院的醫(yī)生忙得要死，而地方醫(yī)院卻閑得發(fā)慌瀕臨倒閉。說(shuō)到底是資源結(jié)構(gòu)不均衡的問(wèn)題。

與巨大的工作量相對(duì)，醫(yī)生們也在抱怨，付出的醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有在正式渠道上得到足夠的回報(bào)。醫(yī)生基本工資由國(guó)家人事部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，正教授級(jí)別工資為3000元。另一部分收入是科室獎(jiǎng)金，與醫(yī)院效益掛鉤，好的醫(yī)院一般在3000～4000元左右。此外掛號(hào)也能獲得提成，但掛號(hào)費(fèi)用相當(dāng)?shù)土?/p>

緊張的醫(yī)療資源和失衡的資源結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致了近年來(lái)病患關(guān)系緊張加劇。“我有時(shí)去網(wǎng)上看，也有很多病人罵我，說(shuō)看病時(shí)間太短”，曾小峰說(shuō)：“我很理解病人通宵排隊(duì)才換來(lái)一次就診機(jī)會(huì)，他想獲得更多的診斷時(shí)間，協(xié)和的愿望也是讓更多的病人能看上病，但是當(dāng)病人達(dá)到一定數(shù)量，分配在每個(gè)病人身上的就診時(shí)間就少。”

“現(xiàn)在經(jīng)常有報(bào)道說(shuō)醫(yī)生見(jiàn)死不救，實(shí)際上是制度上出了問(wèn)題”，曾小峰舉例說(shuō)，“來(lái)了病人要急診，要搶救，必須到藥房里取藥，醫(yī)生自己也沒(méi)辦法，巧婦難為無(wú)米之炊，赤手空拳怎么救啊?有一些好心的醫(yī)生最后還得給病人墊錢(qián)。”自負(fù)贏虧的醫(yī)院本身的困境變得十分突出，一位協(xié)和醫(yī)院的專(zhuān)家向記者算了筆賬，整個(gè)醫(yī)院有5000名醫(yī)生。每年看的病人以千萬(wàn)計(jì)，而國(guó)家每年給的撥款，只有2000多萬(wàn)，如果要使醫(yī)院支出和收益基本打平，撥款起碼應(yīng)在2億左右。

劉國(guó)恩認(rèn)為，國(guó)家出于保護(hù)老百姓的“善意”而進(jìn)行的價(jià)格管制很大程度上造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對(duì)病人而言，很難享受到低掛號(hào)費(fèi)用的福利，他們中的很多人不得不向號(hào)販子交更多的錢(qián)。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)有得到足夠的激勵(lì)，最終導(dǎo)致的結(jié)果是很多醫(yī)生不得不更多轉(zhuǎn)向從“灰色收入”彌補(bǔ)勞動(dòng)價(jià)值。