新醫改能給我們帶來什么

近年來，老百姓普遍感覺到“看病難、看病貴”。據衛生部門統計，2008年門診病人平均醫藥費用146.5元／人次，住院病人平均醫藥費用5463.8元／人次。同時，由于缺乏風險分擔機制，大量的醫療費用需要個人直接支付。在衛生總費用中，個人支出由1980年的21.2％上升到2000年的59％。此后，由于政府加大了預算衛生投入以及醫療保障體系的完善，個人支出的比例雖有所降低，但這一比例仍然高達45.2％。自費醫療不但缺乏公平性，而且抗風險能力弱，使得許多人生病時面臨費用障礙，人們收入的不平等就轉化為獲得醫療服務的不平等。

正是在這樣的背景下，國家加快了醫藥衛生體制改革的步伐，并最終公布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以及《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》，全面啟動了新一輪的改革。

百姓是最大受惠者

人們普遍對新醫改充滿了良好的期待。如果新醫改能夠順利實施，最大的受惠者無疑是老百姓。

有利于痰病預防

公共衛生服務的加強將有利于疾病的預防，老百姓可以“平時少得病”。新醫改按照國家制定的基本公共衛生服務項目，向城鄉居民免費提供疾病預防控制、婦幼保健及健康教育等基本奢共衛生服務。2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。根據《實施方案》，國家將繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。根據《實施方案》，國家將提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

加強公共衛生服務是新醫改的突出亮點。事實上，由于此前對于公共衛生服務的相對忽視，我國傳染病防治出現死灰復燃之勢，并對人民群眾的生命與健康安全造成了很大的威脅。公共衛生服務的加強將有助于緩解這種傳染病的嚴重危害。

得病有保障

新醫改將擴大基本醫療保障的覆蓋面，提高醫保的籌資水平和保障水平，擴大報銷范圍，老百姓得病看病以后，可以得到比以前更高的報銷比例。根據《實施方案》，2010年各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。國家補助標準的提高將有助于城鎮居民醫保和新農合籌資規模的擴大，從而為其提高保障水平、擴大保障范圍奠定了基礎。根據《實施方案》，將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的8倍以上。最高支付限額的提高將進一步提高醫療保障制度的保障能力，化解老百姓的大病風險。

同時，國家將規范基本醫療保障基金管理。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的25％。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。醫療保障基金管理的完善，將有助于合理控制基金的結余，增強制度的保障能力。基金統籌層次的提高可以擴大風險集合的有效規模，增強風險分擔的效率。根據《意見》，到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。“全民醫保”的實現，可以普遍建立疾病風險的分擔機制。這可以大大降低原先沒有任何醫療保障群體看病時的自付比例，最大程度地減少不同人群醫療保障程度的差別。

看病更方便

醫療衛生機構改革將緩解“看病難”問題，老百姓看病更方便。新醫改通過加強基層醫療衛生機構的建設和人才的培養，并進行公立醫院改革，建立規范的轉診制度，使得老百姓能夠逐步做到小病在社區，大病再去醫院，看病更加方便，獲得更好的醫療衛生服務。

根據《實施方案》，國家加強基層醫療衛生隊伍建設。用5年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作3年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。3年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所，鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1～3所。3年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。

治病少花錢

國家基本藥物制度的建立將減低醫療費用，老百姓可以治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，擴大醫保，另外改革公立醫院的“以藥補醫”機制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個人支付的比例。

根據《實施方案》，2009年初公布國家基本藥物目錄。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。我國藥費占醫療費用的比重一直非常大，成為老百姓的沉重負擔。據衛生部門統計，2008年門診病人次均醫藥費中，藥費74.0元，占50.5％；2008年住院病從均醫藥費中，藥費2400.4元，占43.9％。同時，2008年前3季度，部、省、地級市、縣級市和縣屬醫院門診藥費比重分別為56.9％、52.9％、50.3％、49.5％和44.4％。建立國家基本藥物制度將有助于降低藥費，實現老百姓“治病少花錢”的目標。

適當補充商業健康險

商業健康險是國家整個醫療保障制度的重要組成部分。僅僅依靠政府的力量無法滿足人們多樣化的保障需求，而商業健康險在這方面的作用不可替代。商業健康險對所有的居民開放，主要保障在社會保障計劃中沒有涵蓋或涵蓋不充分的項目，由此與社會保險保障項目構成補充關系，以滿足人們更高層次的醫療保障需求。

新醫改方案中明確指出，要“積極發展商業健康險，鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。”這就意味著，新醫改在推動建立一個普遍覆蓋的基本醫療保障體系同時，也要滿足民眾的差異化醫療保障需求。

為此，未來的醫療保障制度同時包含基本保障和補充保障兩個層面，既考慮人們在醫療保障方面的共性需求，也考慮其差異化需求。其中，差異化的需求將主要通過商業健康險來滿足。

顯然，對于消費者多樣化和高程度的保障需求，商業健康險擁有更多發揮作用的空間。由于公眾在經濟狀況、健康水平、風險意識及個人偏好等多個方面均存在個體差異差別，其對于醫療健康服務的要求也必然千差萬別。因此，必須由商業健康險來解決其差異化需求。

國家應鼓勵商業健康保險充分發揮在保障程度上的補充功能和保障范圍上的替代功能，從而構造完整的、多層次的醫療保障體系。

目前，市場上已有包括4家專業健康險公司在內的近100家保險公司開展了健康保險業務，2008年商業健康保險保費收入達到585.5億元。市場上銷售的健康險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和長期護理保險等。

為了進一步促進商業健康險的發展，滿足公眾的多樣化需求，要爭取稅收優惠，加大對商業健康險的稅收政策支持力度。可以考慮對于企業團體購買補充性商業健康險，保費支出部分可以在稅前列支，在一定額度內列入成本；對于個人購買商業健康險，其繳納的保費部分，不征收個人所得稅，且個人獲取的醫療保險金也不征收個人所得稅。

要通過有力的監管措施減少保險公司的逆向風險選擇行為。為了避免扭曲基本醫療保險的共付機制，對于基本醫療保險中需要個人共擔費用的部分，補充性商業健康險應當在合理的范圍內提供額外保障。