醫患會話中的權勢關系：批評性視角

摘 要： 本文論述了批評話語的主要原則：權力關系。并運用批評話語分析的語言方法從情態、話輪轉換、打斷、問句等方面分析了醫患會話，揭示了醫生在會話中的話語權勢。本文的目的是提高公眾對醫患話語的敏感性，培養公眾的話語批評意識。

關鍵詞： 批評話語分析 醫患會話 權勢關系

1.引言

批評話語分析是國外近年來興起的一種話語分析方法。它不僅研究語言是什么，而且研究語言為什么是這樣；不僅對話語的意義感興趣，而且對話語如何產生這種意義感興趣。它旨在透過表面的語言形式，揭露意識形態對話語的影響，話語對意識形態的反作用，以及兩者是如何源于社會結構和權勢關系，又是如何為之服務的。本文擬用這一新興研究方法分析醫患會話的特點，揭示醫患會話中隱含的權勢關系，提高醫務工作者對醫患會話的批評意識，達到建立平等、互動、合作的新型醫患關系的目的。

2.批評話語分析的主要原則

在CDA的認知系統中，作為控制和支配的權勢是一個中心概念。Van Dijk指出，如果一個社會群體擁有獲得稀有社會資源的特權，如名譽、金錢、地位、知識、信息等，并能夠控制其它群體的思想行為，我們就說該群體享有權勢。?？抡J為，話語與權力是一種同構關系，影響控制話語運動的最根本因素是權力，話語與權力又是密不可分的，真正的權力是通過話語來實現的，話語既是權力的產物又是權力的組成部分。CDA正是以語言分析為手段，通過對語言使用、語篇、言語交際等進行微觀層次的描寫，推理出隱藏在其后的權勢、控制、支配以及社會集團間的不平等，因此，權勢關系是CDA的主要原則之一。

3.實例分析

在這里我們主要運用情態的方法，結合話語分析的其他工具，從話輪轉換、打斷、問句等角度分析醫患會話特點。

3.1情態

情態是指有些語言結構表達的說話人對自己、對對方或談話主題的態度，說話人與被談及的人的社會和經濟關系，以及語言完成的行為。Fowler和Kress認為，英語中表達情態意義的語言成分有稱呼語、問候語、情態動詞、情態副詞等。情態系統體現了語言的人際意義。

反映醫患關系不對稱的情態現象非常多。首先在稱呼語方面，病人不會直呼醫生姓名，通常在姓名后加上“教授”、“主任”、“醫生”、“大夫”這些表職務或職業的頭銜，而醫生或護士在叫號時卻常常直呼其名。其次，在問候語方面，通常都是病人先問候醫生，但是醫生大多數情況下很少回應。

3.2話輪轉換

“話輪是會話中一個參與者在一定時間內連續說出的話。其前后為其它參與者的談話，也稱作conversation turn（話輪）。在這一框架中，話輪交替（也稱‘話輪轉換’——筆者注）被看作是協調的并受規則支配的會話行為相互作用的一個方面”（李延福，1996：846）。在會話分析中，話輪轉換占有重要地位，一直受到語言學界的廣泛關注。那么，話輪轉換是如何進行的，它與話語中的權勢又有何聯系呢？下面我們通過分析一個醫患對話來揭示這一點。

Doctor：Because the cardiogram monitors only one minute of your blood pressure，sometimes the results say nothing.

Patient：Yes，yes.How about ［the numbness of my hands and feet?］

Doctor：［If all these fail to detect your problem］，you have to take the angiograph.

Patient：I see...

Doctor：This follows step by step procedures.Some people can get precisely diagnosed just with a simple cardiogram.

Patient：I see....yes，yes.

Patient：My hands and feet sometimes get numb...What would be the causes?

Doctor：What?

Patient：The numbness of my hands and feet.

Doctor：It comes simultaneously with suffocation or it just comes alone.（From House Season 2 section 4）

（注：［ ］表示話語重疊或打斷，...表示聲音的延長）

首先，從話輪的長度看，醫生話輪的長度明顯超過病人，而且醫生話輪中有很多復合句，并且出現了一些醫學名詞。而病人的話輪中都只是簡單的句子，甚至只有一、兩個詞的應答語。其次，從話輪的啟動看，醫生啟動的話輪多于病人。而且病人在啟動第一次話輪時，被醫生打斷，并沒有得到醫生的回答，因此是不成功的。而醫生的啟動常常是成功的，都能得到病人的反饋。這正好印證了Fairclough對話輪轉換的看法。他認為，權勢不對等的雙方在話語交際時常遵循以下規則：權勢一方可以選擇非權勢一方進行話輪的啟動或應答，但非權勢一方卻不可以；權勢一方可以自我選擇，但非權勢一方卻不可以；權勢一方的話輪可以順利完成，不受任何打斷。

3.3打斷

打斷是在當前說話人話輪結束前，另一說話人就開始講話的現象。會話交際中的言語打斷是交際中的自然現象，是交際者為了取得發言權而試圖與說話人爭搶話輪的語言現象。它是話輪轉換規則的特殊表現，也是語言和社會行為的一種特殊具體形式。諸多研究表明言語打斷與控制、權勢以及社會地位有關，有權勢、地位高的說話人顯然比地位低的一方更易取得發言權。醫患會話的一個特點就是病人的話語常常被醫生打斷，我們從下一個例子分析這一點。

例2.Patient：You are doctor House?I found one picture of you ［on a conference］.

Doctor：［You need a heart transplant］.

Patient：I run and I work ［and I...］

Doctor：［You cauterize yourself］.（From House Season 1，Section 13）

這個對話中有兩處被打斷，第一次是由于病人的話與主題無關，因為病人可能不敢面對自己的病情，不愿談到那個話題，但醫生沒有考慮這一點，他不會把時間浪費在與治療無關的話題上。第二次是病人對醫生的決定感到害怕和震驚，他想說明自己一直很注意身體健康，事情還沒有那么嚴重，但醫生并不贊同，立刻打斷他的話語，認為正是他的生活方式傷害了他的身體。因此，醫生為了使對話順利、有效地進行，常常打斷與話題無關或他認為不正確的話語陳述。

3.4問句

醫生和病人的問句是醫學語篇研究的核心。安斯華姿·芙恩（Ainsworth Vaughn，1998：45）曾指出，“醫學語篇中的問句經常被看做一個顯示參與者權勢的粗略指數”。在醫學話語中，醫生的提問明顯多于病人，病人間或提問只是詢問病情或治療情況，他們主要以回答醫生的問題為主。除此之外，醫患之間的問句還有以下特點：1）醫生提問通常是循環式，一個問題接一個問題，遵循提問—回答模式，病人必須回答，或提問—回答—反饋模式，而且反饋總是以uh-huh，mm-hm這種不確定的方式表示，使病人無法判斷醫生的真實含義。2）醫生大多提問封閉式問題，只要求病人作簡單的事實性回答，它限制了病人的回答范圍，當病人提供過多信息時，常常被醫生打斷。而病人的提問經常是開放性的，因為他們要求醫生對病情作出詳細解釋和正確診斷，因此常常采用“是什么？”“為什么？”“怎么樣？”這樣的問句。3）醫生由于社會身份在話語中處于主導地位，他提出的問題通常都能得到回應，而病人的問題卻得不到重視，常常在醫生的沉默和打斷中忽略過去。

4.結論

醫患會話作為機構性話語的代表，有著不同于日常會話的特點。本文在討論CDA主要原則的基礎上，運用CDA的各種語言分析方法，從情態、話輪轉換、打斷、問句幾方面分析了醫患會話的話語特征，揭示了醫生在會話中的話語權勢。本文想通過對醫患會話的分析探討，改變目前以醫生為主導的醫患模式，建立以病人為主導的新型模式，在此基礎上建立嶄新的、和諧的醫患關系。

參考文獻：

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［4］Norman Fairclough.Discourse and Social Change.Policy Press，1992.