一例強迫性神經癥案例分析報告

摘 要： 本文報告的案例是作者在心理咨詢工作實踐中接觸到的一個案例，作者通過攝入性會談以及輔助心理測驗的方法，診斷該求助者為強迫性神經癥。其表現形式以強迫行為為主，針對該求助者求知愿望強烈，并有較高領悟能力的實際情況，在與該求助者進行口頭協商后，主要采用解釋性心理咨詢，運用認知領悟療法和行為療法。經過六次咨詢，求助者擺脫了心理疾病的困擾，初步建立了新的認知模式，希望求助者能夠早日實現心理健康，人格完善。

關鍵詞： 強迫性神經癥 放松訓練 森田療法 合理情緒療法

1. 資料搜集

（1）一般情況

求助者：袁某，男性，漢族，20歲，某理工大學二年級學生，家住天津市。

（2）求助者自述

近一年多來，每天上晚自習，都要很久才能進入學習狀態，因為要把手中的筆反復變換方向握很多次，雖然我覺得不應該這樣但是控制不了，如果不那樣做就很痛苦，自己控制不住地不停地改變握筆方式，后來放筆記本也是這樣；坐的時候，也要不斷地變換腳的位置，總覺得沒坐好，很緊張、焦慮，晚上也睡不著覺，這樣的狀態持續一年多了。父母對我要求很高，明年還要準備研究生考試，但現在這種情況，連正常學習都受到了影響，期末考試都不知道能不能過，我該怎么辦？

（3）背景資料

袁某家庭成員：父母和自己。父母都是大學畢業，父親是飛行員，母親是行政干部，從小對他要求很嚴格，抱有很大期望，老是拿他和周圍的孩子比較，總怕他比別人差，要求他做事要有計劃，房間、書桌等都要收拾得很整齊。在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切都要求井井有條，不論做什么事都要求做到最好，不允許有瑕疵。大學一年級時，宿舍同學開玩笑，說看誰能先追上一個女孩子，大家就佩服誰，于是他就很快有了一個女朋友，但是他只是為了證明自己，并不是真的想談戀愛，時間不久就以耽誤學習為由分手了，分手后覺得自己不應該那樣，感覺傷害了人家，曾經問過女孩子，女孩子也認為沒什么不用內疚，但自己還是不能原諒自己。老想著應該補償人家，但又想若補償不就又會開始交往，會不會引起人家誤解，以為要和好；但若不補償，自己又覺得對不起人家，因此很矛盾。

（4）第一次咨詢時觀察了解到的情況

袁某第一次來咨詢室時，給人的初步印象是非常急切地想改變目前的狀況，說話語速較快，神情緊張、焦慮。但思維清晰，說話有條理，穿衣打扮整潔大方，進門出門都很有禮貌。

（5）心理測驗

SCL—90測查結果：強迫癥狀分3.6，焦慮因子分2.5，其余各因子分均小于2。

SAS：57（標準分），SDS：47（標準分）。

2.病因分析

（1）生物原因

該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

（2）社會原因

在他生活的家庭環境中，父母對他教育方式過于嚴格，對生活制度提出了過于刻板的要求，使他謹小慎微、優柔寡斷、過分瑣碎細致，無論做什么都要求一絲不茍、十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責；與人交往時過分嚴肅、古板、固執；對大一時因為玩笑交女友又借口分手，感覺傷害了別人。

（3）心理原因

①認知方面袁某對自己缺乏正確的認識，過于追求完美，不能原諒和容忍自己出任何差錯，認為出錯就是沒出息，沒法見自己的父母和周圍的人。②個性特征，性格內向，不善交際，遇事很少主動向朋友傾訴，謹小慎微，過分自我關注，自我克制，敏感，缺乏自信。

3.心理診斷

根據與求助者談話，結合測驗結果分析診斷為強迫性神經癥。

4.鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別

有些精神分裂癥的病人可出現強迫癥狀，但癥狀內容多比較荒謬和不可理解，并對癥狀缺乏強烈的情感體驗。求助者雖有強迫癥狀，但并無幻覺、妄想等精神分裂癥狀，自制力很好，有主動求醫行為，所以是強迫性神經癥，而非精神分裂癥。

（2）與焦慮性神經癥相區別

求助者的主要癥狀是強迫癥狀，焦慮癥狀是伴隨癥狀，并無其他典型癥狀，所以排除焦慮性神經癥。

（3）求助者并無器質性疾病

5.商定咨詢方案

通過第一次攝入性會談和心理測驗的結果分析，與袁某在癥狀表現及形成原因等方面達成共識，在此基礎上與袁某共同商定咨詢方案如下：

（1）具體目標

①減輕或消除對疾病的焦慮緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。

②減少或消除求助者的強迫行為。

③改變求助者追求完美的心理。

④幫助求助者建立新的認知與行為模式。

（2）最終目標

促使求助者肯定自己，接納自己，客觀地評價自己，消除其焦慮情緒，改變事事追求完美的個性特點，實現心理健康、人格完善。

（3）雙方的權利和義務

袁某有權利視自己的病情選擇合適的咨詢機構，有權利知道咨詢師的受訓資格和背景，也有權利了解咨詢師對他的問題運用了什么原理和處理方法；要想使問題有一個圓滿的解決結果，袁某有責任向咨詢師提供真實的材料，采取積極的態度并且能夠按時完成咨詢師交給的任務和作業；當然在咨詢的過程中，袁某也要遵守咨詢機構的相關規定，包括按時交費、遵守預約時間等。

作為咨詢師，首先有義務向袁某介紹自己的從業資格，而且必須認真執行和袁某協商好的咨詢方案；遵守預約好的時間并且如遇特殊情況要提前通知袁某。更重要的是要替他保守秘密。在咨詢過程中有權利知道與袁某焦慮情緒相關的所有資料。

（4）咨詢的次數與時間安排

咨詢安排每周一次，每次50分鐘左右，每次收費為60元人民幣。

6.咨詢過程

咨詢過程分為診斷、咨詢和鞏固三個階段，具體咨詢過程如下：

（1）收集資料和診斷階段（第一、二次咨詢）

通過攝入性會談，在咨詢的初始階段充分尊重袁某，讓他盡量傾訴自己的煩惱，建立起良好的咨詢關系，同時引導袁某盡量能夠提供更多的信息。會談結束后要求袁某完成SCL-90以及SAS兩個測驗以驗證會談結果的可靠性。

通過以上資料的收集，診斷袁某為強迫性神經癥。原因可能是受父母教養方式影響，也有自身原因，求助者同意此診斷結果。

在建立良好咨詢關系的基礎上，咨詢員主要用解釋性心理咨詢方法讓袁某對強迫癥有一個基本的認識，解除他的心理負擔，鼓勵他建立戰勝疾病的信心，說明所患疾病是可以治好的，要求其與咨詢師合作，對咨詢師的提示解釋要認真考慮，采取主動態度，不能被動接受治療。并在此基礎上給予行為治療。在第二次咨詢快要結束時，在咨詢師的引導下，按照從頭到腳的訓練步驟對袁某進行全身放松訓練，要求袁某自然舒適地坐在椅子上，按照音樂的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會從緊張到徹底放松時的不同感覺，從肌肉的放松到心理的放松，體會這種舒適的感覺，讓袁某每天堅持做2—3次。

布置家庭作業：要求袁某按照放松訓練的要求和節奏在緊張時繼續進行類似放松訓練。告知袁某記住下次的咨詢時間。

（2）咨詢階段（第三、四次咨詢）

第三次，袁某前來咨詢時，自訴全身放松訓練能起到一定的緩解作用，于是在此基礎上，咨詢師給他介紹了森田療法，雖然在學校我們無法使用正規的森田門診療法和森田住院療法，但咨詢師可以把森田療法“順其自然，為所當為”、“帶著癥狀生活”的基本思想傳達給求助者，讓他能夠對癥狀持無所謂的寬松態度，不回避、不緊張，癥狀就會逐漸減輕，甚至消失。有強迫癥狀時不控制、不抵抗，帶著不安做自己該做的事。

第四次袁某前來咨詢時，雖然放松訓練和森田療法能夠起到一定的緩解作用，但袁某還是在咨詢的時候表現出想要找到立竿見影方法的急切心情，因此，咨詢師又在咨詢過程中穿插了合理情緒療法：合理情緒療法的理論為ABC理論。這一理論的要點就是情緒不是因為某一個誘發性事件本身所引起的，而是由經歷這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。咨詢中給袁某介紹了該理論，教給他如何用“辯論”的方法，然后針對其不合理的信念進行“辯論”。例如，袁某有一個不合理信念：“做任何事情都有且僅有一個最完美的方式”，“我做事情應該做到最好，不應該有任何瑕疵”，所以他一旦發現有不完美時，就會陷入深深的焦慮、不安和痛苦中，反復地想“我不應該出現這樣的錯誤”。

下面是咨詢的一段記錄：

咨詢師：你握筆和放置筆記本不斷變換，坐的時候也會反復移動雙腳，一直為無法調整到理想姿態而痛苦，那么現在你重新思考一下，作為一個成年人，應該怎么處理這個問題？

袁某：無所謂，只要可以寫字，坐著舒服，隨意就行了。

咨詢師：現在你卻因為如何握筆、如何放置筆記本而心慌緊張痛苦，無法靜下心來學習，是不是很幼稚呢？

袁某：好像是的，但我控制不了。

咨詢師：你平時做很多事情，即使是很小的一件事，不只是父母要求嚴格，你自己也會要求自己做得很完美，不允許出一點點差錯，是嗎？

袁某：您說得很對，我就是這樣子的。

咨詢師：你覺得如果做不好，別人就會瞧不起你，自己就不完美了，是嗎？

袁某：是的，我總要求自己做到最好。

咨詢師：那你想想，有沒有人能夠在每一件事情上都十分滿意呢？

袁某：（沉默了一會兒）好像沒有這樣的人。

咨詢師：是啊，沒有人一輩子事事都完美無缺。那么你卻要求自己不出任何差錯，這樣要求自己是不是太苛刻了呢？

袁某：（若有所思）哦，那您的意思是我一直對自己要求太高了。

……

布置家庭作業：袁某這種思維方式不是一次兩次咨詢就能徹底改變的，因此，咨詢師要求袁某回去后繼續作自我分析，學會與不合理的信念進行辯論。

（3）鞏固和結束階段（第五、六次咨詢）

聽取求助者談自己咨詢中變化和收獲的基礎上，鼓勵求助者把咨詢中學到的理論和方法運用到實際生活中，在以后的生活中注意心理衛生，不斷完善自己的個性，促進心理健康成長。

7.咨詢效果評估

（1）心理測驗比較

SCL—90測查結果：強迫癥狀分1.6，焦慮因子分1.5。

（2）咨詢師觀察

最后一次前來咨詢時，求助者情緒積極樂觀，表情自然，充滿自信，言談中充滿喜悅之情。

（3）求助者報告

高興地說自己豁然開朗了，終于悟到什么是“順其自然，為所當為”、“帶著癥狀生活”了，表示一定能完全戰勝強迫癥，對未來的生活充滿信心。

8.案例總結

通過六次咨詢，袁某的不良情緒有了很大改觀，癥狀已經基本消失，對偶爾出現的強迫行為也不再采用極力控制的方式，能夠做到順其自然，認知方式發生了改變，能合理地看待自己和周圍的人和事。

該案例中，強迫癥的發病誘因并不明顯，求助者的人格特征與發病有很大關系，如表現為拘謹、古板，過于關注細節和完美主義傾向。

此次咨詢，既有成功的經驗也有失敗的教訓。成功之處在于運用了解釋性心理咨詢法使求助者的焦慮情緒先得到了某種程度的緩解，在這種已經緩解了的背景下再做森田療法和合理情緒療法時，求助者能夠心平氣和地討論問題，更容易接受、理解和采納咨詢師提出的建議和思想，對問題的妥善解決具有積極作用，為以后同類案例的解決提供了參考價值。失敗之處在于，本案例所使用的合理情緒療法以及咨詢過程存在諸多漏洞，需要不斷地改進和提升。

參考文獻：

［1］郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.

［2］郭念鋒.心理咨詢師（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.

［3］郭念鋒.心理咨詢師（三級）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.