墨江縣1995~2005年5歲以下兒童死亡監測結果分析

[摘要]目的 了解和掌握墨江縣5歲以下兒童死亡原因及趨勢，提出干預措施。方法 按照中國婦幼衛生監測方案要求進行資料的收集和整理，對1995～2005年5歲以下兒童死亡情況進行分析。結果 11年共有9380名活產兒作為監測對象，其中399名新生兒死亡，死亡率為42.54‰，533名嬰兒死亡，死亡率為56.82‰，有634名5歲以下兒童死亡，死亡率為67.59‰。5歲以下兒童死亡率逐年下降，死因依次為肺炎、新生兒窒息、意外、早產或低體重、腹瀉。結論 通過制定實施針對性的相應措施，做好圍產期保健工作，提高產科、兒科質量，推廣窒息復蘇技術，普及科學育兒知識，5歲以下兒童死亡率將不斷下降。

[關鍵詞]5歲以下兒童;死亡監測

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-118-03

5歲以下兒童死亡率是評價兒童健康的重要指標，也是政府部門進行婦幼衛生工作計劃、管理和決策的重要依據。為探討影響兒童死亡率的因素，降低兒童死亡率，提高兒童的生存與健康水平，現將墨江縣1995～2005年5歲以下兒童死亡監測情況分析報道如下。

1 資料和方法

1.1資料

來自全縣5個鄉(鎮)5歲以下兒童死亡監測點。報告對象為監測地區常住戶及居住1年以上的流動人口中死亡的5歲以下兒童。

1.2方法

按照《中國婦幼衛生監測方案》要求進行資料的收集和整理，死亡病例均填寫死亡報告卡，死因診斷和分類按國際疾病分類(ICD-9)進行，按方案要求進行補漏調查，確保資料的準確性和完整性[1]。

1.3有關指標[2]

新生兒:從胎兒娩出、臍帶結扎到未滿28d的嬰兒稱新生兒;從胎兒娩出、臍帶結扎到未滿7d的嬰兒稱早期新生兒;從出生到滿1周歲以前為嬰兒;從出生到滿5歲以前為5歲以下兒童。

1.4 統計學處理

所有數據核對無誤后，輸入計算機采用SPSS統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1死亡率

1995～2005年共有9380名活產兒作為監測對象，其中399名新生兒死亡，死亡率為42.54‰;533名嬰兒死亡，死亡率為56.82‰;634名5歲以下兒童死亡，死亡率為67.59‰。新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢;2005年與1995年相比，新生兒死亡率下降46.16‰，嬰兒死亡率下降57.04‰，5歲以下兒童死亡率下降68.37‰;其中2001年后各年齡段死亡率急劇下降，新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別比2000年下降24.38‰、24.83‰、25.88‰。詳見表1。

2.2死亡年齡構成

早期新生兒死亡占新生兒死亡的71.43%～96.36%;新生兒死亡占嬰兒死亡的48.28%～90.47%;嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的75%～91.14%。詳見表2。

2.3死亡原因及順位

意外占2.63%～41.53%;肺炎占11.43%～40.91%;新生兒窒息占9.38%～34.21%;腹瀉最高的比例達15.63%;早產或低體重最高的比例為20.25%。詳見表3。

2.4兒童死亡前就診情況

死亡前接受住院治療的比例呈逐年上升趨勢，2005年達43.76%，未就醫的比例呈下降趨勢，2005年達到46.88%，門診治療所占比例無明顯規律性。詳見表4。

3討論

10年來墨江縣5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢，尤其是2001年后，墨江縣作為降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風國家級項目縣，加強了農村孕產婦住院分娩和搶救危急孕產婦、危急嬰幼兒的工作，得到項目資金支持和基礎設施的投入;各級醫療保健機構推廣和落實了《孕產婦和兒童保健系統管理》、《母嬰保健法》，為全縣婦女和兒童提供更多更廣泛的醫療保健服務，婦幼保健工作有了新的突破;但和全省平均水平相比，死亡率仍偏高。要降低我縣5歲以下兒童死亡率，不僅需要衛生部門堅持不懈的努力，而且需要政府的足夠重視和全社會的關注，重點做好以下工作，才能促使5歲以下兒童死亡率進一步下降。

3.1提高新生兒存活率是降低5歲以下兒童死亡的重要基礎

全縣5歲以下兒童死亡主要為嬰兒死亡，其中絕大多數為新生兒死亡。以降低新生兒、尤其是7d以內新生兒死亡率為突破口，是5歲以下兒童死亡率繼續保持較快速度下降的重要基礎。但要降低新生兒死亡尤其是7d以內新生兒死亡，必須改善新生兒的生存環境，加強產前檢查，提高產科質量，提倡住院分娩，重視新生兒保健。這項工作雖然難度較大，但是只要全社會的共同參與，新生兒死亡率定能進一步降低。

3.2大力推廣窒息復蘇技術是降低5歲以下兒童死亡的核心

新生兒窒息、早產低體重是新生兒死亡的另一主要原因，其發生主要取決于產科診療水平、產婦住院分娩率、推廣應用新生兒搶救技術及成功率[3]。所以重點加強孕期與圍產期保健工作，改善孕婦的營養、健康條件，加大婦幼保健的宣傳力度，普及優生優育知識，增強群體保健意識，加強產兒科合作，提高住院分娩率，規范助產技術和新生兒復蘇技術，就一定能將可避免或創造條件可避免的兒童死亡率降低到最低限度。

3.3加強肺炎防治是降低5歲以下兒童死亡的重點工程

監測結果顯示，這10年中引起5歲兒童死亡的主要原因是肺炎、新生兒窒息、意外、早產、腹瀉。肺炎仍是5歲以下兒童死亡的首位原因，嚴重威脅著嬰幼兒的生命，因此進一步提高產科質量，處理好新生兒的第一口呼吸，防止新生兒吸入性肺炎，積極治療上呼吸道感染，加強基層兒童呼吸道感染的管理，提高對肺炎的診斷率及搶救質量，開展急性呼吸道感染標準病例管理，通過多方面繼續不懈努力，將能降低肺炎引起的死亡率[4]。

3.4建立健康生活行為是防止病從口入的關鍵

腹瀉大多是由于不良生活習慣引起。要做好衛生宣教工作，防止病從口入，加強母乳喂養的宣傳和貫徹，合理添加嬰幼兒輔食，減少腸道疾病的發生;同時需要積極治療，防治脫水，糾正水電解質紊亂，減少因腹瀉引起的死亡。

3.5注意意外死亡的防范是今后保健工作的重點

值得注意的是意外死亡呈不斷上升趨勢。要降低5歲以下兒童死亡率，應重視對意外死亡的干預，關鍵在于采取針對不同死因的綜合干預措施;意外窒息是1歲以內嬰兒意外死亡的主要原因，主要是喂哺方法不當、家長粗心大意等，應作好產后的宣傳教育。產后訪視時，向家長宣傳有關嬰兒窒息的防范知識，教會家長正確的喂哺方法、日常護理和發生意外后的緊急處理方法，以減少意外窒息的發生。推廣現場救護技術，避免不必要的兒童意外死亡[5]。

3.6加大培訓力度、提高人員素質是降低5歲以下兒童死亡的前提條件

要降低5歲以下兒童死亡率還必須加大培訓力度，提高醫療保健診療水平。針對影響5歲以下兒童死亡的主要因素，有針對性地對基層開展適宜技術和危重癥的識別、診治和轉診技術，提高基層專業人員的醫療保健水平和綜合服務能力。

[參考文獻]

[1] 衛生部婦幼保健與社區衛生司全國婦幼監測辦公室編. 中國5歲以下兒童死亡監測方案[M]//中國婦幼衛生監測工作手冊. 北京:中國衛生出版社，2006:13-21.

[2] 王慕逖. 兒科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2000，3-5.

[3] 馬振俠，陸琴，田春霞. 銀川市2000-2004年5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健，2007，22(6):777-778.

[4] 蔣亞冰. 2002-2004年溫嶺市5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健，2007，20(2):274.

[5] 周鳳榮，趙彥，張蓬，等. 2000-2004年山東省5歲以下兒童意外死亡監測結果分析[J]. 中國兒童保健雜志，2006，14(1):37-39.

(收稿日期:2009-10-26)