輸卵管殘端重復異位妊娠5例臨床分析

[摘要] 目的 探討輸卵管切除術后殘端重復異位妊娠的臨床意義。方法 對5例輸卵管殘端重復異位妊娠的患者婚育情況、前次異位妊娠的治療情況、本次異位妊娠的臨床表現、治療及術中所見、病理診斷等臨床資料進行回顧性分析。結果 5例均行手術治療，均有粘連。其中3例為破裂型異位妊娠，2例為未破裂型。結論 對于輸卵管殘端重復異位妊娠，患者條件允許，應首選腹腔鏡手術。否則，積極開腹徹底切除異位妊娠病灶的手術是治療重復輸卵管間質部妊娠的最佳治療。

[關鍵詞] 輸卵管;重復異位妊娠

[中圖分類號] R714.22+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-158-02

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥，近30年來異位妊娠的發病率不斷增高，有報道發病率增加6倍，約占所有妊娠的2%[1]。重復異位妊娠的發病率也隨之增加，我院2000年1月～2007年12月共收治異位妊娠256例，其中重復異位妊娠19例，占7.4%。5例為輸卵管切除術后殘端重復異位妊娠，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者年齡在26~42歲，初產婦3例，分別有1次、2次、4次人工流產史;經產婦2例，分別有2次、5次人工流產史。其中3例放置宮內節育器。5例患者中4例有停經史，停經42~67d，1例無停經史僅表現為不規則陰道流血。2例不規律腹痛伴肛門墜脹感，2例僅有下腹墜脹不適感，1例突然劇烈腹痛，伴頭暈，血壓73/45mmHg，以失血性休克入院，急癥手術治療。

1.2輔助檢查

4例血HCG在367U/L~4820U/L，3例超聲檢查附件區可見低回聲包塊，內部回聲不均，未見妊娠囊。1例超聲檢查未見異常。3例盆腔內有液性暗區。5例輸卵管殘端妊娠與上次異位妊娠間隔時間為2~6年。

1.3方法

對5例輸卵管殘端重復異位妊娠的患者婚育情況、前次異位妊娠的治療情況，本次異位妊娠的臨床表現、治療及術

中所見、病理診斷等臨床資料進行回顧性分析。

2結果

5例均行手術治療，均有粘連。其中3例為破裂型異位妊娠，2例為未破裂型。破裂型3例中腹腔游離血及血塊600~2000mL，術中探查見患側卵巢表面布滿膜狀粘連帶，子宮角部突出呈紫紅色，分離粘連后可見原手術部位有0.5~2.0cm不等的破裂口，可見活動性出血及血塊，術中分別清理血塊后，給予破裂口縫合修補。1例未破裂型給予子宮角部楔形切除并縫合。1例行病灶切除術。其中3例探查見對側輸卵管外觀迂曲增粗充血水腫，2例無異常。伴有卵巢囊腫1例，同時給予卵巢囊腫剝除術，病理結果為卵巢漿液性囊腫。3例術后6天拆線出院，2例術后3天提前堅持出院。病理診斷:2例為輸卵管間質部妊娠，3例送檢血塊中見絨毛。

3討論

3.1發病率

隨著異位妊娠的增多，重復異位妊娠的發生率也隨之增加，有文獻報道發生率為7.4%[2]。我院收治重復異位妊娠19例，占同期異位妊娠256例的7.4%。而輸卵管殘端重復異位妊娠5例，占重復異位妊娠19例的26%。

3.2病因

近年來異位妊娠發病率增高的原因主要與性觀念改變、性病流行有關;另外與盆腔手術的增加(如人流術、剖宮產術)關系密切。預防重復異位妊娠主要防治盆腔炎癥性疾病，對既往有異位妊娠者，積極徹底抗炎治療，避免過早性生活。重復異位妊娠多伴有人流史、宮內節育器放置史、輸卵管手術史及盆腔炎史。本資料顯示5例輸卵管殘端重復異位妊娠分別有1~5次人工流產史，3例放置宮內節育器，均有盆腔炎癥存在。炎癥得不到及時控制，引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連。炎癥致使輸卵管變形扭曲、瘢痕形成、蠕動障礙和內膜損傷，結構及功能被破壞后均可使移入的胚胎不能再逆行入子宮腔，導致異位妊娠的發生。因此，輸卵管有炎癥表現者，容易再次發生異位妊娠。再次異位妊娠的發生與首次異位妊娠所采取的手術方式也有一定的關系，如輸卵管部分切除或輸卵管造口、管腔不同程度的粘連、通而不暢，這樣就容易造成殘存的輸卵管因縫合技術問題，殘端未完全閉合而再通，從而導致輸卵管殘端再次異位妊娠。另外筆者認為也可能與子宮殘角妊娠的發病原因類似:一是精子經對側輸卵管外游致患側輸卵管內與卵子結合，一是受精卵經對側輸卵管外游到患側輸卵管[3]。所以，我們應正確選擇手術方式和首次術后積極抗炎治療。

3.3治療

對于輸卵管殘端重復異位妊娠，患者條件允許，應首選腹腔鏡手術。否則，積極開腹徹底切除異位妊娠病灶的手術是治療重復輸卵管間質部妊娠的最佳治療[4]。患者如無生育要求，應做對側輸卵管結扎術，減少再次發生異位妊娠的后患。二次開腹手術因盆腔粘連而難度增大，易損傷周圍組織，操作要認真仔細，止血要徹底，血塊要清除干凈，術后給予充分的抗炎支持治療。

3.4預防

做好避孕，盡量避免人工流產等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。潔身自愛。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術時，仔細檢查對側輸卵管是否正常，應按規范做全輸卵管切除術，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術認真仔細，操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，清理干凈血塊;應用抗粘劑以減少術后粘連。對于臨床治愈的患者，術后要求生育者，行輸卵管通液術，了解輸卵管是否通暢、盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發生。

[參考文獻]

[1] Thomas LS. FACOG ectopic pregnancy[J]. Topics Emergency Med，2002， 24(4):12-20.

[2] 吳國光，朱玲，劉穎. 重復異位妊娠的相關因素分析[J]. 中華婦產科雜志，2003，38(10):608-610.

[3] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:111-112.

[4] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1999:1332.

(收稿日期:2009-12-17)