陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 回顧性分析68例經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn)，探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值，以提高超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率。方法 2008年4月～2009年7月間68例在我院住院手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉，全部病例均經(jīng)病理證實(shí)。采用Aloka ProSound SSD-3500和Philips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為2～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5～9MHz。結(jié)果 本組68例病例中經(jīng)陰道超聲正確診斷44例(64.71%)，誤診7例(10.29%)，漏診17例(25%)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢出率較經(jīng)腹超聲明顯提高，雖然還有較大的誤診漏診率，但目前還是診斷子宮內(nèi)膜息肉的首要方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲;子宮內(nèi)膜息肉;診斷

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-99-02

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤[1]。近幾年興起的陰道超聲是診斷內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷有效的檢查方法。本文回顧性分析68例經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn)，探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年4月～2009年7月間68例在我院住院手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡22～67歲，平均年齡43歲。因月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不止、不規(guī)則陰道流血、白帶增多、絕經(jīng)后子宮出血、不孕、無癥狀體檢等原因來醫(yī)院檢查，經(jīng)陰道超聲檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉。所有患者進(jìn)一步行宮腔鏡檢查并取組織物行病理檢查，全部病例均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2儀器與方法

采用Aloka ProSound SSD-3500和Philips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為2～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5～9MHz。患者先經(jīng)腹進(jìn)行超聲檢查，然后排空膀胱后，取截石位，陰道探頭表面涂耦合劑，外套無菌安全套，將探頭置入陰道宮頸穹窿等不同部位，經(jīng)縱、橫、斜等多個(gè)切面探查，觀察子宮大小、形態(tài)、肌層回聲、內(nèi)膜輪廓的完整性及回聲情況，并觀察病灶的部位、數(shù)目、大小形態(tài)及內(nèi)部回聲特點(diǎn)和彩色血流情況。行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，一般于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)病變后臨床行宮腔鏡檢查或手術(shù)治療，并取樣送病理檢查。

2結(jié)果

本組68例子宮內(nèi)膜息肉，單發(fā)41例，多發(fā)27例。子宮內(nèi)膜息肉的典型超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，呈圓形、橢圓形、乳頭狀、水滴狀或條索狀，伴或不伴宮腔積液(圖1，2);但子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖也可表現(xiàn)不典型，呈低回聲或雜亂回聲;當(dāng)息肉中間囊性變時(shí)，其內(nèi)可見液性小暗區(qū)。在內(nèi)膜較厚時(shí)，可見內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱或回聲欠均。本組病例中經(jīng)陰道超聲正確診斷44例(64.71%)，誤診7例(10.29%)，漏診17例(25%)。最大約23mm×16mm，最小約3mm×2mm，有7例探及蒂部回聲，1例伴有宮腔積液。經(jīng)超聲誤診的7例中，3例誤診為黏膜下小肌瘤，2例誤診為內(nèi)膜增生，1例誤診為內(nèi)膜癌，1例誤診為早早孕。漏診的17例中，合并子宮肌瘤的7例，合并宮內(nèi)節(jié)育器的6例，合并子宮腺肌癥的4例。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，是引起陰道異常出血的最常見原因之一。息肉由子宮內(nèi)膜腺體和含膠原纖維的間質(zhì)組成，表面被覆子宮內(nèi)膜上皮。多發(fā)生于宮腔底部，也可發(fā)生于宮體和宮頸[2]。質(zhì)柔軟，可變形，表面光滑，呈粉紅色，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，也可繼發(fā)出血、壞死。0.89%可以發(fā)生惡變[3]。所以，早期正確診斷對(duì)防止病變進(jìn)展意義重大。息肉可發(fā)生于任何年齡，在婦女中的總發(fā)病率約為25%[4]。絕經(jīng)后婦女發(fā)病率高達(dá)31%，高峰年齡為50歲[5]。以往經(jīng)腹超聲由于受超聲儀器分辨率和探頭頻率的限制，同時(shí)由于病人肥胖、腹壁緊張、腸脹氣、膀胱充盈程度、子宮位置等諸多因素影響，較易誤診、漏診，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷率不高。經(jīng)陰道超聲由于探頭頻率更高，探查距離更短，接近探查部位，同時(shí)受干擾因素少，避免了經(jīng)腹超聲的不足，因而對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢出率及診斷準(zhǔn)確率較經(jīng)腹超聲明顯提高。

然而，由于受各方面條件的限制，即使是經(jīng)陰道超聲，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉也容易發(fā)生漏診和誤診。子宮內(nèi)膜息肉超聲圖像雖然大多數(shù)表現(xiàn)為宮腔內(nèi)形態(tài)規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴或不伴宮腔積液。但是，由于子宮內(nèi)膜息肉隨激素變化、藥物使用、高血壓、肥胖等情況不同而有變化，因而有的子宮內(nèi)膜息肉在聲像圖上并不典型，可呈低回聲或強(qiáng)弱不一回聲，有時(shí)中心壞死液化時(shí)，可見液性暗區(qū)。因此，子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)與以下疾病鑒別:(1)黏膜下肌瘤。典型的黏膜下肌瘤回聲以低回聲為主，多為圓形，肌瘤體積一般較大，而息肉橢圓形、水滴狀多見;肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減;黏膜下肌瘤致內(nèi)膜基底層變形或中斷，息肉則內(nèi)膜基底層完整無變形。(2)子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。內(nèi)膜表現(xiàn)為均勻增厚，厚度通常>12mm，雙側(cè)內(nèi)膜對(duì)稱，宮腔線居中，分泌期內(nèi)膜呈典型的“三線征”，彩色多普勒檢查不顯示彩色血流信號(hào)。(3)子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲普遍強(qiáng)弱不均、雜亂，形態(tài)為粗線狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則，與子宮肌壁分界不清，彩色多普勒檢查對(duì)鑒別有幫助，癌變處內(nèi)膜及肌層受浸潤(rùn)處有豐富的彩色血流信號(hào)，并可探及異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4。(4)宮內(nèi)早早孕。當(dāng)內(nèi)膜息肉局部壞死發(fā)生液化時(shí)，形成類似早期妊娠囊的結(jié)構(gòu)。此時(shí)，詳細(xì)詢問病史、尿HCG檢查有助于鑒別。

進(jìn)行陰超檢查時(shí)，還應(yīng)注意以下問題，可以大大減少息肉的漏診率及提高診斷準(zhǔn)確率。(1)選擇合適的檢查時(shí)間:月經(jīng)周期分為增生期、分泌期、月經(jīng)期，內(nèi)膜具有周期變化的特點(diǎn)。增生晚期及分泌期子宮內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜與息肉回聲相近，故息肉不易顯示。增生早期時(shí)，子宮內(nèi)膜薄且回聲暗淡，此時(shí)易于與息肉強(qiáng)回聲辨別，有助于提高對(duì)較小息肉的檢出率。有文獻(xiàn)報(bào)道增生早期經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高達(dá)87.9%[6]。(2)當(dāng)合并其他疾病時(shí)，不要只滿足于一種疾病的檢出，而忽略了另一種疾病。當(dāng)合并子宮肌瘤和(或)子宮腺肌癥時(shí)，由于子宮體積增大，圖像分辨率下降，往往只關(guān)注首先發(fā)現(xiàn)的疾病，而把體積較小的息肉漏診。(3)宮內(nèi)節(jié)育器表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的強(qiáng)回聲伴彗星尾征，不同形態(tài)類型的節(jié)育器，其材料、形態(tài)不同，節(jié)育環(huán)聲像圖表現(xiàn)也不盡相同。子宮內(nèi)膜息肉較小時(shí)，其強(qiáng)回聲往往容易被節(jié)育器的強(qiáng)回聲所掩蓋，因此在宮內(nèi)存在節(jié)育器時(shí)，不容易檢出較小的內(nèi)膜息肉。如果病人不規(guī)則陰道出血，而又懷疑內(nèi)膜息肉時(shí)，取環(huán)后再經(jīng)陰道超聲檢查是必要的。

綜上所述，作為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)陰道超聲可對(duì)大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉做出正確的診斷，具有較高的臨床價(jià)值，可作為首選方法。對(duì)于不典型病例，要密切結(jié)合臨床，必要時(shí)進(jìn)一步行宮腔聲學(xué)造影或?qū)m腔鏡檢查。

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(收稿日期:2009-10-28)