心理護(hù)理干預(yù)對海洛因依賴者的影響

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對海洛因依賴者心理健康狀況和生存質(zhì)量的影響。方法 將190例海洛因依賴者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各95例，對照組接受美沙酮維持治療和一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施包括認(rèn)知-行為治療、支持性心理護(hù)理、放松療法和院外指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況、生活質(zhì)量評分和復(fù)吸率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的癥狀自評量表(SCL-90)各因子評分和藥物成癮者生存質(zhì)量評定量表(QOL-DA)各維度評分的改善明顯優(yōu)于對照組，均P<0.01;觀察組復(fù)吸率37.9%，明顯低于對照組復(fù)吸率87.4%，P<0.01。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有助于改善海洛因依賴者心理健康狀況，提高其生存質(zhì)量，減少復(fù)吸。

[關(guān)鍵詞] 海洛因依賴;生存質(zhì)量;復(fù)吸;心理護(hù)理

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-96-03

Effect of Psychological Nursing Interventions on Heroin Addicts

Zeng FupingXiao Jing

Fifth People’s Hospital of Yiyang City in Hunan Province，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of psychological nursing interventions on mental status and quality of life of the heroin addicts. Methods 190 cases of heroin addicts were randomly divided into the control and observation group，each comprising 95 cases. The control group received methadone maintenance and ordinary nursing care，while the observation group received the psychological nursing interventions such as cognitive-behavioral interventions，supportive mental nursing care，relaxation and discharge guidance in addition. The mental status，quality of life before and after intervention and relapse rate were compared between both two groups. Results The scores of all dimensions of the SCL-90 and QOL-DA after intervention of the observation group were superior to those of the control group，all P<0.01. The relapse rate was 37.9% in the observation group，markedly lower than 87.4% in the control group，P<0.01. Conclusion Psychological nursing interventions can improve the mental status，increase the quality of life and reduce the relapse in heroin addicts.

[Key words] Heroin dependents;Quality of life;Relapse;Psychological nursing

海洛因依賴是一種伴有意志或道德缺陷的自我傷害性慢性復(fù)發(fā)性的大腦疾病，不僅對海洛因依賴者自身身心健康帶來危害，而且給社會及家庭造成危害。美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類物質(zhì)依賴者采取的一種綜合性治療方法，盡管美沙酮維持治療能普遍提高海洛因成癮者的生存質(zhì)量，但仍有7%的患者的生存質(zhì)量未得到改善[1]，且其對患者的心理社會因素往往無能為力[2]。作者對95例接受美沙酮維持治療的海洛因依賴者實(shí)施包括認(rèn)知-行為治療、支持性心理護(hù)理、放松療法和院外指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對海洛因依賴者心理健康狀況和生存質(zhì)量的影響，為臨床上促進(jìn)海洛因依賴者的生理、心理、社會功能的全面恢復(fù)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇于2006年7月～2008年7月入住我院戒毒科自愿戒毒的海洛因依賴患者190例，均符合美國精神病學(xué)會《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊:精神障礙》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)關(guān)于海洛因依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有可靠的阿片類藥物濫用史，入院時(shí)尿嗎啡檢查呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史、既往患有嚴(yán)重軀體疾病、意識不清楚。其中男180例，女10例;年齡18~44(28.5±6.4)歲。按住院時(shí)間的先后順序?qū)⑺腥脒x對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，各95例。兩組在性別、年齡、吸毒史、吸次、文化程度和職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受美沙酮遞減脫毒治療成功后予以美沙酮維持治療和一般護(hù)理，且美沙酮維持治療時(shí)間不少于1個月。觀察組在治療初始由受過心理護(hù)理培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施包括認(rèn)知-行為干預(yù)、支持性心理護(hù)理、放松療法及院外指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1認(rèn)知-行為干預(yù)采用認(rèn)知重建的方法，安排有益活動正面引導(dǎo)，講授海洛因?qū)|體成癮機(jī)理和對認(rèn)知功能損害，幫助海洛因依賴者樹立戒毒的決心，識別導(dǎo)致吸毒的負(fù)性自動性想法，并用更合理的想法替代，減少可誘發(fā)吸毒行為的情景暴露，幫助患者抵抗與海洛因相關(guān)的環(huán)境刺激。調(diào)節(jié)睡眠作息時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行作息、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練時(shí)間表，改變毒品依賴者晝睡夜醒的不良習(xí)慣，重建良好的生活方式。采用個別交談和集體座談形式，針對不良認(rèn)知與行為進(jìn)行認(rèn)知-行為心理干預(yù)。采用示范法，通過讓戒毒成功者現(xiàn)身說法，激勵患者積極配合治療。注重患者的認(rèn)知方式改變和認(rèn)知-情感-行為三者的和諧，包括合理情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、應(yīng)對技巧訓(xùn)練、隱匿示范、解決問題等技術(shù)。

1.2.2支持性心理護(hù)理通過支持性的語言和行為來影響患者，解釋患者出現(xiàn)的心理問題，如焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，分析解釋各階段患者出現(xiàn)心理問題的原因及心理問題對身體和生活的不良影響，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對。對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭取患者父母、配偶、朋友以及患者生活的整個社區(qū)的支持，給予患者心理、身體方面的關(guān)懷。協(xié)助減少家庭沖突，協(xié)調(diào)夫妻感情，增進(jìn)朋友之間的友誼，構(gòu)建良好的社會康復(fù)環(huán)境。同時(shí)培養(yǎng)和增強(qiáng)患者對客觀社會支持的主觀體驗(yàn)和感受性，指導(dǎo)其積極地爭取和勇敢地接納這些支持，珍惜別人的關(guān)心和幫助。

1.2.3放松療法采用音樂療法，根據(jù)海洛因依賴者不同的心理狀態(tài)，選擇與之相匹配的音樂播放，如輕音樂、民樂、世界名曲等。同時(shí)根據(jù)不同的背景音樂和治療目的，在播放一段特定的背景音樂的同時(shí)，對海洛因依賴者進(jìn)行語言誘導(dǎo)和溝通。闡釋書畫習(xí)作的意義和作用，指導(dǎo)海洛因依賴者進(jìn)行書法繪畫習(xí)作，使患者通過非語言的象征方式表達(dá)潛意識的內(nèi)容，抒發(fā)情感，宣泄負(fù)性情緒，促進(jìn)對自身的深刻認(rèn)識。

1.2.4院外指導(dǎo)采用家訪、電話、手機(jī)短信、電子郵件等方式進(jìn)行隨訪，針對患者院外將遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)，并提供心理支持。向患者講解一些關(guān)于衛(wèi)生、健康的知識及做人的準(zhǔn)則，引導(dǎo)患者建立社會責(zé)任感，指導(dǎo)患者家屬密切觀察患者情況，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，共同制定防止復(fù)吸的有效措施并落到實(shí)處。

1.3觀測指標(biāo)

由專職護(hù)理人員分別于入組時(shí)(干預(yù)前)和出院后3個月(干預(yù)后)采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]和《藥物成癮者生存質(zhì)量評定量表》(QOL-DA)[4]對患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行評估。同時(shí)于出院后3個月電話隨訪患者復(fù)吸情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，數(shù)據(jù)比較采用t或t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SCL-90各因子評分比較

干預(yù)前兩組患者SCL-90各因子評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05;觀察組干預(yù)后的SCL-90各因子評分的改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01(t=9.742，7.981，5.274， 6.760，3.085，5.251，7.738，7.268，6.769);與干預(yù)前相比較，觀察組患者干預(yù)后的SCL-90各因子評分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05(t=2.216，2.003，2.030，2.003，2.724，2.163，2.056， 2.136，2.083)，而對照組僅有焦慮因子評分明顯改善，P<0.05(t=2.143)。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后QOL-DA評分比較

干預(yù)前兩組患者QOL-DA各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05;觀察組干預(yù)后的QOL-DA各維度評分的改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01(t=5.089，7.170， 3.592，3.829);與干預(yù)前相比較，兩組患者干預(yù)后的QOL-DA各維度評分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01(t=30.015， 19.954，21.096，10.185，33.860，25.992，39.228，29.240)。見表2。

2.3兩組出院后3個月復(fù)吸隨訪結(jié)果比較

觀察組復(fù)吸率為37.9%，明顯低于對照組復(fù)吸率為87.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01(χ2=49.676)。

3討論

海洛因依賴不僅僅是軀體依賴，更多的是心理依賴。即便是消除軀體依賴后，心理依賴仍頑固存在。海洛因依賴者心理特征主要表現(xiàn)為戒毒動機(jī)不純、自我概念紊亂、強(qiáng)烈的心理渴求感等[5]。海洛因依賴者有較多的心理精神不健康癥狀，而心理精神健康狀況與生存質(zhì)量具有相關(guān)性。海洛因依賴者的心理健康狀況較差[6]，嚴(yán)重危害其軀體和身心健康，且對其心理調(diào)適和社會適應(yīng)也有明顯的不良影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量全面下降。因此，護(hù)理人員應(yīng)在分析海洛因依賴者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的心理護(hù)理對策，解除其心理障礙，樹立其戰(zhàn)勝毒品的信心，使患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量得到全面提高和改善。認(rèn)知-行為療法是治療物質(zhì)依賴最常用的心理干預(yù)方式之一，能有效延長海洛因依賴者保持操守的時(shí)間，降低戒斷癥狀的發(fā)生率。Yen等[7]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知-行為療法對海洛因依賴者在建立預(yù)防復(fù)吸的信心有提高作用。支持性心理護(hù)理不僅可對應(yīng)激狀態(tài)下的海洛因依賴者提供保護(hù)，而且對維護(hù)其良性情緒體驗(yàn)具有重要意義。音樂能改善人的心理功能及生理活動，對提高海洛因依賴人群的戒毒動機(jī)有明顯作用。書法繪畫習(xí)作可通過非語言的象征方式表達(dá)海洛因依賴者潛意識的內(nèi)容，抒發(fā)情感，緩解負(fù)性情緒。多數(shù)海洛因依賴者原先都有一種不健康的生活方式或不良的局部環(huán)境，院外指導(dǎo)有利于協(xié)助患者及其家屬解決其在院外將遇到的問題，抵制引誘而減少復(fù)吸。Yan等[8]研究發(fā)現(xiàn)，綜合性干預(yù)計(jì)劃可緩解藥物依賴者的焦慮、抑郁癥狀，減少不良應(yīng)激，改善其應(yīng)對方式，促進(jìn)其身心健康。陳永琴等[2]研究證實(shí)，采取認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為矯正、社區(qū)干預(yù)等各種干預(yù)措施在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善海洛因依賴自愿戒毒患者心理狀態(tài)。本研究對海洛因依賴者采用包括認(rèn)知-行為治療、支持性心理護(hù)理、放松療法和院外指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SCL-90各因子評分的改善明顯優(yōu)于對照組，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性心理護(hù)理干預(yù)可顯著降低海洛因依賴者的SCL-90各因子評分，提示綜合性心理護(hù)理干預(yù)有助于改善海洛因依賴者心理健康狀況，促進(jìn)其心理的全面康復(fù)。QOL-DA具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，在很大程度上可以反映吸毒者的生存質(zhì)量狀況，能敏感地反映海洛因依賴者戒毒前后生存質(zhì)量的變化。鄧長飛等[9]研究表明，美沙酮維持治療的海洛因依賴者對治療的信心是其生存質(zhì)量的重要影響因素。張景云等[10]發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療聯(lián)合心理護(hù)理可更好地改善戒毒患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的QOL-DA各維度評分的改善明顯優(yōu)于對照組，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性心理護(hù)理干預(yù)可顯著提高海洛因依賴者的生存質(zhì)量，促使其能夠回歸社會，并逐步改變其高危行為，減少吸毒對健康的損害。高復(fù)吸率是藥物依賴治療領(lǐng)域的一個世界性難題，復(fù)吸的心理因素主要是頑固存在的精神依賴。海洛因依賴者復(fù)吸率居高不下除與自身生理、心理因素有關(guān)外，還與社會支持系統(tǒng)缺乏、家庭和社會不接納、社會環(huán)境等因素密切相關(guān)。本研究針對上述因素實(shí)施綜合性心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月復(fù)吸率明顯低于對照組復(fù)吸率，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性心理護(hù)理干預(yù)有助于減少海洛因依賴者復(fù)吸的發(fā)生。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有助于改善海洛因依賴者心理健康狀況，提高其生存質(zhì)量，減少復(fù)吸。

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(收稿日期:2009-10-16)