連續硬膜外麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用

[摘要] 目的 探討不同劑量利多卡因用于老年經尿道前列腺電切術患者連續硬膜外麻醉的臨床效果及經驗。方法 選擇我院2001年1月～2009年1月142例老年人經尿道前列腺電切術患者，隨機分為三組，分別經硬膜外導管注入首劑量為2%的利多卡因4～7、8～11、12～15mL，比較三組患者注藥后的麻醉誘導時間、血流動力學變化、手術時間、總麻醉藥用量及不良反應。結果 三組患者麻醉后在平均動脈壓下降值不存在差異，B組在手術時間、總麻醉藥用量、輔助用藥及不良反應上優于其他兩組，且存在統計學差異。結論 在老年人經尿道前列腺電切術中首劑量采用2%利多卡因8～11mL連續硬膜外麻醉效果好，不良反應少。

[關鍵詞] 連續硬膜外麻醉;前列腺電切術;利多卡因;麻醉

[中圖分類號] R697.32[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-57-02

前列腺增生癥是老年男性的常見病，隨著年齡增長，其發病率逐漸上升，切除前列腺增生部分是根本的解決方法。經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的適應證較廣、創傷小、術后恢復快、住院時間短，老年患者尤為適用。2001年1月～2009年1月我院收治了老年前列腺增生患者142例，隨機分為三組，分別采用不同首劑量2%利多卡因連續硬膜外麻醉下施行了經尿道前列腺電切術，比較三組麻醉效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組142例經尿道前列腺汽化電切術患者，年齡54～84歲，平均(63±7.5)歲。體重55～72kg，平均(65±10.2)kg。隨機分為A、B、C三組，三組病例數分別為45、47、50例。術前合并心血管疾病41例，呼吸系統疾病46例，內分泌系統疾病19例，泌尿系統疾病15例，其他合并癥11例。三組患者在年齡、體重、合并疾病方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

對術前有心臟病、高血壓、肺部疾患等的患者做好術前調整。高血壓患者一直維持口服降壓藥至6h，術前30min肌肉注射地西泮8mg，糖尿病患者圍手術期用胰島素控制血糖，入手術室常規開放靜脈點滴，輸注林格液。術前無脫水、電解質或酸堿平衡紊亂，達到麻醉要求。入室后開放靜脈輸液通路，接多功能監護儀，術中常規給予面罩吸氧(流量2L左右)。三組均采用連續性硬膜外麻醉，側臥位下行L2～L3或L3～L4椎間隙進行穿刺，向頭端留置硬膜外導管4～5cm，局麻藥用2%利多卡因，A、B、C三組首劑量分別為4～7、8～11、12～15mL。若手術時間過長不能滿足手術需要，則經硬膜外導管單次追加2%利多卡因3～5mL，滿足手術要求。術中低血壓時(收縮壓<90mmHg)，予以麻黃堿5～15mg靜脈注射升壓;出現心率緩慢時(HR<50次/min)，予以阿托品0.3～0.5mg。

1.3統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件，計數資料采用校正χ2檢驗，計量資料以(χ±s)表示，采用q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

三組患者麻醉誘導時間、平均動脈壓下降值、手術時間、總麻醉藥用量、輔助用藥及不良反應情況比較見表1。A組與B組的麻醉誘導時間均大于C組(F=6.42，q=4.21、4.09，P<0.05);用藥后15min平均動脈壓下降值三組無統計學差異(F=5.67，q=3.01、3.22，3.14，P>0.05);手術時間A組與C組長于B組(F= 27.69，q=3.39、4.01，P<0.05);總麻醉藥用量A組和C組多于B組(F=9.30，q=4.13、3.33，P均<0.05)。142例患者中無一例出現呼吸抑制。術中及術后35例出現不良反應，表現為頭痛、神志淡漠、煩躁、出現經尿道切除綜合征等，如術中調節麻醉藥用量不能控制，追加輔助用藥芬太尼和咪唑安定來滿足手術要求。術后出現經尿道切除綜合征靜點滴2%～3%生理鹽水500mL，速尿20mg。

3討論

老年人由于全身生理功能降低，對麻醉和手術的耐受能力較差，且術前合并癥較多，心血管功能較差，并常伴有呼吸系統疾病，術中需保證血流動力學穩定，盡量不影響呼吸功能，維持機體的氧供需平衡。因此麻醉選擇應盡量簡單，以減少對患者的生理干擾，但又需有效地抑制手術刺激引起的應激反應，維持麻醉期間的生理狀態。力求使患者的身體狀況能在預定麻醉和手術時達到所能達到的最佳水平，從而預防麻醉和手術的并發癥，縮小風險，提高成功率和安全性[1～4]。本研究中采用傳統連續性硬膜外麻醉，起效快，麻醉效果滿意。在硬膜外阻滯使用局麻藥時，由于老年人退行性病變，椎間孔狹窄，硬膜外腔有效容積減少，常用量的局麻藥易引起阻滯平面過高，對呼吸和循環的影響較明顯，出現血壓下降，心率減慢，呼吸抑制[5]。因此我們先輸液，再將局麻藥分次注入硬膜外腔，只要麻醉平面控制在T9以下，很少引起呼吸循環功能抑制，本次研究中未出現該情況。

本次研究中C組的麻醉誘導時間最短，可能與首劑量高于A、B兩組劑量有關，節約手術時間，使病人迅速符合手術條件，但手術中或圍手術期出現頭痛、惡心、低血壓等不良反應較B組多。如單從手術時間、用藥總量、不良反應的情況來看，我們建議選擇首劑量為2%利多卡因8～11mL進行連續硬膜外麻醉。麻醉用量不可過急、過快、過量，麻醉平面控制在T10以下，盡可能不超過T8。術中常規高流量﹙4～6L/min﹚面罩吸氧。手術結束后，麻醉作用尚未消失，術后持續24h吸氧，保持膀胱沖洗引流通暢，常規使用抗生素，預防切口感染和肺部并發癥。

[參考文獻]

[1] 徐軍，李會寧，陳斌. 電切汽化治療前列腺增生157例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006，11(3):201-202.

[2] 文秀華，盧學，宋海松. 經尿道藥離子體雙極汽化電切術治療女性膀胱頸梗阻32例[J]. 新鄉醫學院學報，2007，24(3):279-280.

[3] 吳齊. 經尿道前列腺電切術的并發癥[J]. 江蘇醫藥，2005，31(9):710 -711.

[4] 尹友初. 羅哌卡因腰硬聯合麻醉的臨床應用[J]. 中國臨床醫生，2003， 31(1):39-40.

[5] 徐啟明. 臨床麻醉學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:392.

(收稿日期:2009-10-15)