比索洛爾與地高辛合用對(duì)慢性心衰患者的影響

[摘要] 目的 研究比索洛爾與地高辛合用對(duì)慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法 100例CHF患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組以常規(guī)抗心力衰竭藥和地高辛0.25mg治療;觀察組在常規(guī)抗心力衰竭藥基礎(chǔ)上予地高辛0.125mg和比索洛爾1.25mg治療。兩組療程均為4個(gè)月，觀察兩組有效率與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果 觀察組治療總有效率達(dá)96%，對(duì)照組治療總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量比索洛爾與小劑量地高辛合用是治療CHF有效藥物。

[關(guān)鍵詞] 比索洛爾;地高辛;CHF;射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-145-02

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。我國(guó)約有400萬CHF患者，預(yù)后差，占各種心血管疾病死亡之首。CHF治療目的為減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，防止心功能不全的發(fā)展和延長(zhǎng)壽命[1]。本研究觀察小劑量比索洛爾與小劑量地高辛合用治療CHF的療效。

1資料與方法

1.1病例來源

選擇2008年1月～2009年1月我院門診及住院CHF患者100例。其中男性60例，女性40例，平均年齡(66±18)歲，病程9～15年，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，超聲左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF<40%)，剔除合并低血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，冠心病64例，高血壓心臟病26例，擴(kuò)張心臟病10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性心力衰竭診斷參照《內(nèi)科學(xué)》，心功能診斷參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)。

1.3分組與給藥方法

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，將100例CHF患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組:在利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑基礎(chǔ)上加用地高辛0.25mg日1次口服;觀察組:在利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑基礎(chǔ)上加用地高辛0.125mg和比索洛爾1.25mg日1次口服。

1.4觀察指標(biāo)

入選后查心電圖、心臟彩超、胸部X線片、血脂、血糖、腎功能、肝功能及血尿常規(guī)，并記錄患者血壓、心率，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)復(fù)查上述項(xiàng)目。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心功能改善2級(jí);有效:心功能改善1級(jí);無效:心功能無變化或惡化者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用χ±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)算P值;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。

2.2兩組患者治療前后CHF患者心功能的變化

見表2。

3討論

CHF是由高血壓、冠心病等多種原因造成的心臟原發(fā)性損害，是以心臟功能異常、運(yùn)動(dòng)耐力下降及神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的臨床綜合征，是老年人常見病、多發(fā)病[2]。心力衰竭患者存在惡性循環(huán)，即心排血量下降激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加使心力衰竭加重，部分致病因素兒茶酚胺的自身氧化應(yīng)激增加[3]。β受體阻滯劑的應(yīng)用可以打斷這一惡性循環(huán)，改善心力衰竭預(yù)后，成為心力衰竭治療中不可缺少的一類藥物。

比索洛爾為第2代新β受體阻滯劑，能特異性拮抗心臟β1受體，而對(duì)外周β2受體作用極弱，具有內(nèi)源性擬交感活性與膜穩(wěn)定作用[4]。比索洛爾可通過抑制心肌細(xì)胞膜上CAMP，防治心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，減輕心肌細(xì)胞損傷，有利于阻止心室重構(gòu)，也可使心肌受體數(shù)目上調(diào)，恢復(fù)受體對(duì)正性肌力藥物的敏感性，增加心肌收縮力，改善心臟功能，還可防止各種室上性室性心律失常，減少心臟惡性事件發(fā)生。本研究表明，小劑量比索洛爾與小劑量地高辛合用對(duì)慢性心力衰竭治療總有效率達(dá)96%，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)，心功能改善與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，小劑量比索洛爾(1.25mg)和地高辛(0.125mg)合用治療慢性心力衰竭優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用地高辛0.25mg，但最佳合用劑量還有待進(jìn)一步研究實(shí)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方丕華. 心力衰竭診治的新進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2003， 38(10):39- 41.

[2] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1240- 1241.

[3] Givertz MM，Colucciws. New targets for heart failure therapy:Endothelin in falnmatory Cytokines and Oxidative stress[J]. Lancet，1998，352(1):34 -38.

[4] 陳源源，孫寧玲，徐成斌. 國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口比索洛爾的降壓療效比較[J]. 高血壓雜志，2000，8(4):334-336.

(收稿日期:2009-11-18)