胰島素泵強化治療2型糖尿病并發下肢丹毒的療效觀察

[摘要] 目的 觀察胰島素泵強化治療對2型糖尿病并發下肢丹毒患者的療效。方法 36例2型糖尿病合并下肢丹毒患者予以短程胰島素泵強化治療后，比較治療前后空腹血糖、三餐后血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)。結果 36例患者治療后血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)均下降，與治療前比較有統計學差異。結論 對2型糖尿病并發下肢丹毒的患者，應用胰島素泵強化治療可快速、平穩控制血糖，有助于感染控制。

[關鍵詞] 2型糖尿病;丹毒;胰島素泵強化治療

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-140-02

隨著生活水平的逐步提高，糖尿病的發病率也逐年提高，由此而引發的并發癥接踵而來。下肢丹毒為糖尿病患者常見的并發癥之一，在糖尿病基礎上合并皮膚及其網狀淋巴管感染，這種情況下血糖常更難控制。我院采用胰島素泵強化治療2型糖尿病并發下肢丹毒患者36例，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院36例糖尿病并發下肢丹毒患者，其中男20例，女16例;年齡30~70歲;局部皮損呈片狀紅疹，界清，壓痛明顯，局部皮溫升高;病程l～4d，均為首次并發丹毒;發病時空腹血糖>11.0mmol/L;全部病例有不同程度發熱和白細胞計數增高。

1.2方法

除抗感染治療外，全部患者均接受糖尿病知識教育，合理控制飲食、定期監測血糖，使用美敦力公司生產的快易達TM712智能胰島素泵，胰島素使用門冬胰島素(諾和銳)通過連接導管及皮下埋植針頭持續泵入基礎胰島素，餐前30min由泵追加餐前胰島素。使用強生穩豪型血糖儀測定空腹、餐后2h血糖，采用離子層析柱法測定糖化血紅蛋白。入院當日開始，期間不用任何口服降糖藥。全天胰島素用量的50%以基礎劑量的形式由泵持續地泵入皮下，余下50%按早、中、晚比例于三餐前以餐前大劑量的形式泵入皮下。胰島素適時根據血糖水平調整，以空腹血糖<7mmol/L、餐后2h血糖<11mmol/L為達標血糖。

1.3統計學處理

計量資料用均數±標準差(χ±s)表示，采用t檢驗進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 下肢丹毒控制情況

所有病例均于治療兩周后下肢紅腫熱痛消退，體溫及白細胞計數均恢復正常。

2.2血糖控制情況

治療后患者空腹血糖、餐后2h血糖較治療前顯著下降(P<0.01)，糖化血紅蛋白較治療前明顯下降(P<0.05)，差異有統計學意義。

2.3治療過程中出現的不良反應

(1)低血糖 整個治療期間患者出現4次輕度低血糖事件，未出現意識障礙等嚴重低血糖反應，予以調整胰島素劑量;(2)屈光不正[1] 多見于血糖波動較大患者，因血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內滲透壓，使晶狀體屈光率下降，發生遠視，屬暫時性的變化，血糖濃度恢復正常后即消失。

3討論

持續的高血糖狀態對胰島β細胞及胰島素抵抗均有毒性作用[2]。控制血糖在正常范圍并維持一段時間后，高血糖的某些毒性作用是可以逆轉的。胰島素是目前控制血糖最有效的藥物;理想的胰島素使用模式是模擬生理胰島素分泌的方式以滿足機體代謝需要，而胰島素泵持續皮下輸注是目前能夠模擬生理模式胰島素分泌的最好輸注方式。胰島素強化治療可通過減少β細胞負擔和降低葡萄糖毒性使β細胞休息，從而降低β細胞功能下降的速度，延緩糖尿病自然病程的發展[3]。本研究治療組患者血糖可在短時間內下降，其胰島素敏感性明顯增強，表明胰島素泵持續皮下輸注門冬胰島素解除了β細胞的高糖毒性，血糖控制良好，從而感染得到很快控制，糖化血紅蛋白也有明顯改善。另外，本研究觀察到的不良反應少，主要是低血糖反應，但發生率低，且癥狀輕微，可見胰島素泵的治療安全性好。

丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，由溶血性鏈球菌從皮膚黏膜的細小傷口處入侵所致，好發于下肢和面部。糖尿病患者因長期高血糖可導致微循環障礙、多核白細胞吞噬和殺菌功能受損等，一旦并發丹毒，不但感染不易控制，且血糖更加不平穩。在治療皮膚感染的同時需要積極控制糖尿病，只有在糖尿病得到良好控制之后，繼發的皮膚感染才容易被控制且不容易復發。因此將血糖控制在理想范圍是治療皮膚感染的基礎，保持血糖的長期穩定也有助于預防皮膚等各種感染的發生。本研究顯示，采用胰島素泵強化治療2型糖尿病并發下肢丹毒患者，可快速、平穩控制血糖，有助于感染控制。

總之，使用胰島素泵強化治療2型糖尿病并發下肢丹毒的患者胰島素吸收穩定，能夠快速控制且長期穩定血糖，減少出現低血糖風險，避免多次多部位注射，患者的依從性好，血糖控制穩定，能夠較快的控制感染，因此值得臨床廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版. 北京:人民衛生出版社，2005:1051.

[2] YK Swinbin BA，Gianchandani R，Saad MF，et al. In vivo β-cell function at the transition to early non insulin-dpendent diabetes mellitus[J]. Metabolism，1995，44(6):757-764.

[3] 翁建平，李延兵，許雯，等. 短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者的胰島細胞功能的影響[J]. 中國糖尿病雜志，2003，11(1):10.

(收稿日期:2009-10-09)