螺旋CT對脛骨平臺骨折診斷的臨床應用價值

[摘要] 目的 探討采用螺旋CT掃描診斷脛骨平臺骨折的影像學表現及診斷價值，以進一步為臨床治療提供指導。方法 對我院2007年1月～2009年1月收治的脛骨平臺骨折患者采用西門子4層螺旋CT機。行軸面螺旋掃描，分別觀察骨折情況。參數設置:層厚、層距3～5mm。結果 38例病例CT表現為軟組織損傷，且CT還發現8例半月板損傷，經手術證實6例，2例為假陽性。結論 螺旋CT掃描在脛骨平臺骨折中具有重要的臨床價值，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折;螺旋CT掃描;半月板

[中圖分類號] R683[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-153-02

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折之一，發病率較高，嚴重的損傷常致脛骨平臺壓縮塌陷和劈裂，進而導致膝關節的不穩、疼痛及功能障礙[1]。目前CT檢查是診斷脛骨平臺骨折的重要手段之一，本文現將我院2006年9月～2009年1月收治的經CT掃描診斷的脛骨平臺骨折38例的臨床與影像資料總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2007年1月～2009年1月間共收治脛骨平臺骨折38例，全部病例均同時攝有X線平片及CT掃描。38例中男25例，女13例;年齡24～70歲。

1.2致傷原因

車禍創傷l9例;高處墜落傷13例，扭傷4例;全部為閉合性骨折。合并膝關節韌帶及半月板損傷者20例，其中13例有內側副韌帶損傷，外側副韌帶損傷3例，內側半月板損傷2例，1例為前交叉韌帶斷裂，1例為后交叉韌帶損傷。

1.3儀器與方法

所有患者均采用美國GE公司的CT/e多層螺旋CT機。均行軸面螺旋掃描，分別觀察骨折和軟組織、半月板的損傷情況。參數設置:層厚、層距3～5mm。連續掃描，骨窗窗寬1O00Hu，窗位200Hu，軟組織窗窗寬350Hu，窗位50Hu。。

2結果

38例病例CT表現為軟組織損傷，骨折端軟組織腫脹、出血，關節腔內充血、水腫，鄰近脂肪間隙模糊、變形，關節囊內、皮下及鄰近肌間積氣。見圖1。CT檢查顯示8例半月板損傷，經手術證實6例，2例為假陽性。其中外側半月板損傷3例，內側半月板損傷3例，表現為半月板形態異常，輪廓不規則。半月板呈低密度、且不均勻表現。

3討論

脛骨平臺又稱脛骨髁骨折，是膝關節的重要組成部分之一。目前其分型根據骨折發生平臺的部位及形態可分為五種:平臺縱行線樣骨折;平臺塌陷骨折;平臺、髁間嵴混合骨折;髁間嵴或平臺緣撕脫骨折;外側平臺合并腓骨小頭撕脫骨折，其中以脛骨外側平臺塌陷骨折最為多見。

骨科醫師以往根據X線平片進行診斷分型，進而進行治療。但由于脛骨平臺主要以松質骨為主，創傷暴力很容易造成極其復雜的骨折形式，而且脛骨平臺表面為不規則平面，因X線平片影像相互重疊，無論病人如何變換體位。按照方向所得的二維X線片不能全面的對骨折的特征進行全面診斷分析。X線前后位、側位片對脛骨平臺骨折的粉碎性估計不足，對塌陷和劈裂距離的測量不夠準確，因此不能僅憑X線平片對脛骨平臺骨折分型和對移位方向及程度進行判斷。

膝關節為人體最大、最復雜的關節，脛骨平臺具有大、深而且稍微凹陷關節面，普通X射線平片解剖結構前后重疊，故不易觀察[2]。且X線是二維影像，前后位及側位片對脛平臺骨折塌陷的程度難以估計，對塌陷和劈裂距離的測量不夠精確。CT檢查可以薄層多層面軸位掃描，克服X線片重疊陰影影響，清晰展現骨折線的走向和骨塊的移位方向，特別是對移位不明顯的裂隙骨折能夠清晰顯示。且CT檢查能夠正確判斷對骨折型及對塌陷和劈裂測量準確，顯示骨折線和骨折碎片的數目膠片為多。

雖然X線片能顯示局部軟組織結構，可見膝關節周圍軟組織腫脹，關節內密度增高，偶可見液-液平面。外傷后，從骨髓腔或撕裂骨膜組織中溢出的脂肪組織和血液同時進入關節所致，脂肪漂浮在血液上方，即形成關節內脂肪-血液平麗，這種X線征象表明關節嚴重的損傷。但有明確外傷史臨床懷疑骨折而X線陰性者應及時做螺旋CT掃描，予以確診。CT檢查時不需去除固定石膏和夾板，不需過多搬動患者。

半月板損傷是脛骨平臺骨折常見并發損傷。螺旋CT檢查不僅能檢查脛骨平臺骨折，同時還能顯示半月板的損傷情況。CT表現為半月板密度減低、不均勻，或半月板形態異常，輪廓不規則。我們采用與脛骨平臺平面平行角度掃描，半月板層面用軟織窗顯示。本組資料中有CT檢查8例顯示半月板損傷，6例手術證實，2例為假陽性，可能是由于脛骨平臺面的塌陷，使半月板不在同一掃描層面所致的假象。4例半月板損傷患者均于手術中一并切除。

螺旋CT觀察的重點區域為脛骨平臺面和平臺后部。螺旋CT掃描可以先顯示骨折線和骨折碎片數目，比較準確地顯示骨折劈裂移位和塌陷的程度及相鄰軟組織的損傷情況。通過螺旋CT掃描檢查，可以為臨床治療方案和手術方式選擇提供指導作用，進一步減輕了手術的難度、縮短了手術時間，減少了并發癥的發生[3-5]。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者，尤其是有手術指征者應在常規X線檢查的基礎上做CT掃描，因CT掃描檢查具有普通X線平片所無法比擬的優越性，為臨床提供更詳細的解剖結構的空間改變，為臨床治療及整復提供更有價值的可靠信息，為臨床手術入路的選擇提供重要價值。

[參考文獻]

[1] 胥少汀. 骨科手術并發癥預防與處理[M]. 北京:人民軍醫出版社，2002:4.

[2] 蔡春水，張毅，趙新建，等. 脛骨平臺塌陷和劈裂骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2003，11(23):1611-1612.

[3] 曹來賓，徐愛德，徐德永. 實用骨關節影像診斷學[M]. 濟南:山東科學技術出版社，2001:50-60.

[4] 侯筱魁，孫駿. 脛骨平臺骨折的現代治療[J]. 中華創傷骨折雜志，2004，6(3):244-245.

[5] 王書智，孫麗敏，葉彬，等. 脛骨平臺骨折的CT應用和價值[J]. 中華放射學雜志，1997，21(6):419-420.

(收稿日期:2009-10-30)