臨床護(hù)理路徑及其作用

[摘要] 臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)是為具有特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專(zhuān)業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法，讓患者從入院到出院都按照此模式進(jìn)行治療和護(hù)理，屬于臨床路徑范疇。本文描述臨床護(hù)理路徑的起源、定義及其作用，為臨床醫(yī)護(hù)人員更好地了解臨床護(hù)理路徑提供一定的理論知識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;心血管疾病;護(hù)理方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-41-02

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化，一是以病人為中心的整體護(hù)理;二是以證據(jù)為本的循證護(hù)理;三是以臨床路徑為主的新護(hù)理模式。隨著臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)護(hù)理模式的發(fā)展，它促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐理論的革新，也在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療改革和整體護(hù)理的深化。本文將對(duì)臨床護(hù)理路徑的起源、定義及其作用進(jìn)行描述。

1臨床護(hù)理路徑的起源及定義

臨床護(hù)理路徑起源于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法”，是美國(guó)杜邦公司提出用網(wǎng)絡(luò)圖制定計(jì)劃的一種管理技術(shù)，80年代中期開(kāi)始應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，并且逐步在世界多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用，受到了眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的歡迎。臨床護(hù)理路徑于20世紀(jì)90年代中期傳入中國(guó)，并得到了迅速發(fā)展，對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展具有促進(jìn)作用[1]。

臨床護(hù)理路徑是為具有特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專(zhuān)業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法[2]，讓患者從入院到出院都按照此模式進(jìn)行治療和護(hù)理[3]，屬于臨床路徑范疇。

由上可知，臨床護(hù)理路徑起源于工業(yè)領(lǐng)域，不僅廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域，而且在醫(yī)療領(lǐng)域也被廣泛應(yīng)用，使護(hù)士按照固定的模式進(jìn)行日常工作，在某種程度上保障了廣大患者的利益，使他們能夠接受更好的治療和護(hù)理。

2臨床護(hù)理路徑對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用的作用

由于醫(yī)療供求關(guān)系的復(fù)雜性和特殊性，我國(guó)住院費(fèi)用居高不下[4]。目前我國(guó)正進(jìn)行醫(yī)療改革，著力解決“看病貴、看病難”等問(wèn)題，同時(shí)，讓病人“早日康復(fù)、降低醫(yī)療費(fèi)用”也是護(hù)理學(xué)者正在研究的重要課題。國(guó)外研究表明，臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療效益/成本比重的重要作用[5]。并且國(guó)外研究報(bào)道臨床路徑能夠大大縮短了平均住院日，減少了住院費(fèi)用[6-8]，國(guó)內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為住院時(shí)間的長(zhǎng)短是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素之一，在保證診療效果的基礎(chǔ)上，縮短無(wú)效住院時(shí)間是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施之一[9]。自臨床護(hù)理路徑引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，研究表明其對(duì)降低疾病的醫(yī)療費(fèi)用具有一定的作用。例如魏紅蕾等[10]研究了臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期的實(shí)施，表明其能夠縮短該病患者的住院日，減少了患者的住院費(fèi)用。可見(jiàn)臨床護(hù)理路徑如果能夠充分運(yùn)用，可能對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革，降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有積極作用。

3臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)患關(guān)系的作用

目前，由于各種原因，無(wú)論醫(yī)患關(guān)系還是護(hù)患關(guān)系都存在不和諧的因素，甚至矛盾突出，雙方關(guān)系緊張。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題[11]。另一方面，隨著我國(guó)社會(huì)法制建設(shè)逐步健全和患者維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，這也是促使護(hù)患矛盾上升的客觀因素之一。

很多醫(yī)院管理者都認(rèn)為，護(hù)士是一個(gè)醫(yī)院的窗口，護(hù)患關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，兩者關(guān)系的好壞影響著和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系建立。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系[12]。此外護(hù)士是實(shí)施健康教育的主要承擔(dān)者，并且健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系具有促進(jìn)作用[13]，所以如何在護(hù)理工作中運(yùn)用正確有效的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，筆者認(rèn)為對(duì)緩解護(hù)患矛盾也具有重要意義。護(hù)士在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，她們不但履行護(hù)士的職責(zé)，并要對(duì)患者做好健康教育、出院指導(dǎo)等[14]，同時(shí)臨床路徑是實(shí)施健康教育的有效方法[15]。有研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果表明，其是實(shí)施健康教育的一種有效工作方式，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度[16-17]，可見(jiàn)臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施，不僅提高了健康教育的效果，對(duì)提高患者滿(mǎn)意度及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展也具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

4臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理人員的作用

從前面可知，臨床護(hù)理路徑是為特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，需要運(yùn)用護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等方面知識(shí)，所以對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。孫淑梅等[18]分析了應(yīng)用臨床路徑模式護(hù)理心肌梗死患者的體會(huì)，認(rèn)為實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，要求護(hù)理人員不僅要求掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作技能和藥物知識(shí)，而且還要求了解其他學(xué)科如心理學(xué)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)知識(shí)等，并要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)。

目前臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容基本是通過(guò)表格的形式制定，使護(hù)士能夠按計(jì)劃、有序地預(yù)見(jiàn)性地工作，提高了工作效率，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[19-21]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施除了要求護(hù)理人員執(zhí)行日常工作之外，還要求其參與臨床護(hù)理路徑的制定和檢查實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員深入研究本專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，具備臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力[22]。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床護(hù)理路徑雖起源于工業(yè)領(lǐng)域，但目前被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，是為特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，使護(hù)理人員按照計(jì)劃有序地進(jìn)行護(hù)理工作，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用、改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理人員工作效率及護(hù)理質(zhì)量等方面具有促進(jìn)作用。隨著臨床護(hù)理路徑應(yīng)用和研究的深入，它將廣泛應(yīng)用于臨床各科，說(shuō)明這種護(hù)理模式正被人們重視，在我國(guó)應(yīng)用前景廣闊，并將推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展。所以，護(hù)理工作者要關(guān)注臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容，抓住機(jī)遇將其應(yīng)用于日常工作中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，滿(mǎn)足人們的健康需求，為人們謀福利。

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(收稿日期:2009-11-15)