甘草酸二銨聯合苦參堿治療慢性乙型肝炎200例療效分析

[摘要] 目的 觀察甘草酸二銨聯合苦參堿治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 200例慢性乙型肝炎患者(CHB)隨機分為兩組，治療組給予甘草酸二銨注射液150mg靜脈滴注，每日1次，療程12周;同時給予苦參堿注射液150mg靜脈滴注，每日1次，療程8周。對照組僅給予甘草酸二銨注射液150mg，靜脈滴注，每日1次，療程12周。結果 治療結束時，在改善肝功能方面兩組無顯著性差異，但在降低肝纖維化指標方面治療組明顯優于對照組(P<0.01)。結論 甘草酸二銨聯合苦參堿抗肝纖維化優于單用甘草酸二銨。

[關鍵詞] 慢性乙型肝炎;甘草酸二銨;苦參堿

[中圖分類號] R512.6+2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-52-02

病毒性肝炎是我國的常見病和多發病之一，慢性乙型肝炎可以發展為肝硬化甚至肝癌，對人類健康危害極大，目前乙型肝炎尚無特效的治療方法，為探討乙型肝炎的治療，我們采用甘草酸二銨聯合苦參堿治療慢性乙型肝炎，取得一定的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇我院2007年4月～2008年10月收治住院的慢性乙型肝炎200例，隨機分為治療組和對照組各100例。治療組男性78例，女性22例，年齡(21~64)歲，平均38.2歲。對照組男性80例，女性20例，年齡(22~65)歲，平均39.6歲，診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準。

1.2治療方法

治療組給予甘草酸二銨注射液(連云港正大天晴制藥公司)150mg加入10%葡萄糖液250 mL靜脈滴注。每日1次，療程12周，同時給予苦參堿注射液(北京雙鶴藥業股份公司)150mg加入5%葡萄糖液250 mL靜脈滴注，每日1次，療程8周。對照組僅給予甘草酸二銨注射液用法、用量及療程同治療組。

1.3觀察項目及方法

觀察不良反應，于治療前及治療后檢測肝功能丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)和乙型肝炎病毒血清標志物乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)和血清乙肝病毒核酸(HBVDNA)，同時測定肝纖維化指標:透明質酸(HA)、層黏蛋白(LN)、IV型膠原(CIV)。

1.4統計學方法

連續變量采用(χ±s)表示，統計處理采用t檢驗;分類變量采用相對數表示，統計處理采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組血清病毒學反應情況

在療程結束后治療組HBeAg陰轉率31%(31/100)，HBeAb陰轉率26%(26/100)，HBVDNA陰轉率35%(35/100)，對照組無一例發生變化，兩組比較，有顯著性差異(P<0.01)。

2.2兩組治療前后肝功能改善情況

見表1，兩組治療前后參與肝功能檢測的例數分別為83例和73例，治療組與對照組治療前比較，差異無顯著性(P>0.05)，治療組與對照組治療后比較，差異無顯著性(P>0.05)。兩組用藥期間均未發生不良反應。

2.3兩組治療后血清肝纖維化指標的變化

見表2，在降低肝纖維化指標方面治療組明顯優于對照組，差異有高度顯著性(P<0.01)。

3討論

慢性乙型肝炎是我國最常見的傳染病，全國約有1.2億表面抗原攜帶者，有3000萬慢性乙型肝炎患者，其中10%~20%可以演變為肝硬化，1%~5%可發展為肝癌。雖然乙肝病毒(HBV)對肝組織無直接致病作用，但HBV的長期持續復制，導致HBV激發免疫反應引發肝細胞水腫、壞死或凋亡等多機制介導的損傷，導致肝功能反復異常，肝纖維化反復發生，最后發展至肝硬化[1]。甘草酸二銨有激素樣作用但無激素樣副作用，具有抗炎、穩定肝細胞膜、降酶、調節免疫力、抑制肝纖維化、改善臨床癥狀等功能，體外實驗表明可顯著抑制小鼠成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型前膠原的表達，從而使Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成減少[2]。苦參堿是從豆科植物苦豆子、苦參及廣豆根中提取的生物堿，98%以上為氧化苦參堿，具有穩定肝細胞膜、退黃、降酶、抑制HBV復制、清除自由基、抗肝纖維化作用[3]。本文結果顯示甘草酸二銨聯合苦參堿具有較好的保肝、抗病毒、調節免疫力、抑制肝纖維化的作用，從而延緩了疾病的發展，延長了患者的生命，值得臨床進一步觀察研究。

[參考文獻]

[1] 李旭. 慢性乙型肝炎抗病毒治療進展[J]. 實用肝病雜志，2005，8(4):113-116.

[2] 郭暉，黃愛龍，姚云清，等. 甘草酸二銨抗內毒素體外致肝細胞凋亡的作用[J]. 中華肝臟病雜志，2004，12(10):159-162.

[3] 劉愛平，龐曉英，顧藝，等. 苦參堿抗纖維化的臨床研究[J]. 中西醫結合肝病雜志，2001，11(2):71-72.

(收稿日期:2009-09-02)