肺炎支原體肺炎109例臨床分析

[摘要] 目的 提高對小兒肺炎支原體(MP)肺炎的診斷及治療水平。方法 對住院109例明確診斷為肺炎支原體肺炎的患兒臨床資料進行總結分析。結果 發病年齡以學齡兒童多見，常見臨床表現為持續性發熱和刺激性咳嗽，早期無明顯陽性體征。胸片以一側絮狀陰影多見，右側多于左側，下葉多于中上葉。外周血淋巴細胞降低時應警惕重癥感染及肺外并發癥存在。所有病例用紅霉素、阿奇霉素治療效果良好。結論 小兒肺炎支原體肺炎好發于學齡兒童，早期無明顯陽性體征，檢測血清MP-IgM有利于早期診斷。

[關鍵詞] 肺炎;肺炎支原體;小兒

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-138-02

肺炎支原體(mycoplasmapneumomae，MP)是兒童呼吸道感染常見病原，在兒童社區獲得性肺炎中占有重要地位，近年肺炎支原體肺炎發病率呈不斷上升趨勢。MP肺炎臨床表現輕重不一，且常有肺外合并癥。本文對2008年1～12月我院住院109例明確診斷為肺炎支原體肺炎的患兒臨床資料進行總結分析，提高對本病的診療水平，現報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料

109例均為住院病例，其中男52例，女57例。其中年齡8個月～1歲6例，～3歲19例，～6歲41例，～14歲43例，平均年齡5.74歲。

1.2方法

肺炎支原體肺炎診斷標準參考文獻[1]，血清MP-IgM抗體測定滴度≥160為陽性。109例患兒均送檢外周血白細胞計數、C反應蛋白(CRP)、肝腎功能、X線胸片檢查。84例送檢痰細菌培養，部分患兒做雙份血清MP-IgM測定及血沉、心電圖、心肌酶等檢查。

2結果

2.1109例MP肺炎主要癥狀、體征、胸片及實驗室檢查

91例(83.5%)患兒表現為持續性發熱伴咳嗽。發熱多為中等度發熱，10例為弛張高熱，咳嗽呈刺激性干咳，痙咳20例，13例咳嗽伴有白色或黃綠色黏痰。18例患兒表現為刺激性干咳嗽不伴發熱。胸痛4例。46例(42.2%)肺部濕啰音;18例(16.5%)肺部干啰音;13例(11.9%)呼吸音低或消失。X線胸片87例(79.8%)為一側大片狀陰影，其中59例為右側(右下38例);左側28例(左下11例)，8例胸腔積液。外周血白細胞升高16例(14.7%)，白細胞降低14例(12.8%)，16例淋巴細胞絕對計數減少。42例(38.5%)C反應蛋白增高，38例(34.9%)血沉增快。痰細菌培養檢出6例肺炎鏈球菌，2例流感嗜血桿菌。

2.2109例肺炎支原體肺炎血清MP-IgM檢測結果

90例血清MP-IgM≥160;19例MP-IgM≥1∶80。恢復期復查血清MP-IgM，其抗體滴度均上升4倍以上。

2.3肺炎支原體肺炎肺外合并癥

109例MP肺炎中41例(37.6%)合并肺外合并癥，滲出性胸膜炎8例，左側2例，右側6例。血液系統:輕度貧血2例，粒細胞減少20例(18.3%);消化系統:肝功能ALT和AST升高3例，腹瀉2例;心肌炎2例為心肌酶增高、心電圖竇性心動過速、T波改變。過敏性紫癜1例，高熱驚厥1例，肉眼血尿2例。

2.4治療及轉歸

所有病例確診后給予紅霉素20～30mg/(kg·d)靜脈滴注7～10d后改口服阿奇霉素2～3個療程，其中2例治療5d后體溫不退，咳嗽無減輕。改用阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴2d后體溫下降，咳嗽減輕;95例(87.2%)在治療2～4d后體溫下降，咳嗽減輕;13例治療5d后體溫平穩咳嗽減輕;1例合并結核感染，加用抗結核藥后2周體溫正常。合并其它細菌感染的8例，同時給予頭孢唑肟治療。109例均在治療7～12d后復查胸片吸收好轉出院門診隨訪，平均住院天數10.7d。

3討論

近年來隨著病原學變遷，肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的重要病原體之一。肺炎支原體感染可發生在任何年齡組，但以學齡兒童多見。本組6～14歲43例(39.4%)，3歲以下25例(22.9%)，最小年齡為8個月。83.5%的患兒臨床表現為持續性發熱和刺激性干咳嗽，18例(16.5%)患兒僅表現為咳嗽無發熱。早期大部分無明顯陽性體征。故我們認為刺激性咳嗽超過1周且用頭孢菌素治療無效的年長兒應盡早攝X線胸片查血清MP-IgM以及早明確診斷。實驗室檢查本組大部分患兒外周血正常(70%)，42例(38.5%)C反應蛋白增高，38例(34.9%)血沉增快。本組16例患兒外周血淋巴細胞計數<1×109/L，其中8例患兒伴胸腔積液，3例伴肺不張，1例伴高熱驚厥，1例伴肉眼血尿。粒細胞減少20例患兒，臨床上多表現為>1周咳嗽，中等度發熱或不發熱，均無肺外并發癥。研究表明重癥MP感染時外周血淋巴細胞減少，其肺部損傷嚴重性與淋巴細胞計數成反比[2]。故臨床上肺炎支原體肺炎患兒外周血淋巴細胞降低時，應警惕重癥感染及肺外并發癥存在。

目前肺炎支原體肺炎診斷除臨床表現外，主要是根據血清學檢查。機體在MP感染后，分泌特異性IgA、IgM和IgG。特異性IgM被認為是肺炎支原體肺炎急性期的重要檢測指標，它常在初次感染后1周內產生，3～6周達高峰才開始下降[3]。本組90例患兒血液MP-IgM≥1:160確診為近期MP感染。19例第1次血清MP-IgM≥1:80者，治療結束后復查均為4倍滴度升高。胸部X線檢查大部分表現大片狀陰影，病變以單側受累多見，主要為右肺(54.1%)，且下肺葉(56.3%)多于上中葉，與文獻報道一致[4]。

早期合理選用抗生素是治療肺炎支原體肺炎的關鍵，最主要的抗支原體藥物包括四環素類、大環內酯類和氟喹諾酮類。四環素、氟喹諾酮類在兒童不被推薦使用。因此大環內酯類是兒科治療肺炎支原體肺炎的首選藥物。一般先紅霉素靜脈用7～10d，再口服阿奇霉素2～3個療程。對合并細菌感染的聯合用敏感抗生素治療。對重癥患兒短期加用糖皮質激素治療。本組全部病例均臨床治愈。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民出版社，2002:1204-1205.

[2] Lee KY，Lee HS，Hong JH，et al. Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Pediatr pulmonol，2006，41(3):263-268.

[3] 郁園園. 肺炎支原體致病機制的研究進展[J]. 國際兒科學雜志，2008， 35(3):222-224

[4] 徐慧香，張慧燕，車大鈿，等. 小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析[J]. 中國實用兒科雜志，2007，22(1):51-52.

(收稿日期:2009-11-15)