皮膚單純性淋巴管瘤1例

[關(guān)鍵詞] 淋巴管瘤;單純性

[中圖分類號] R739.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-127-01

1病例資料

患者，男，20歲。左側(cè)腰部出現(xiàn)水皰十余年。患者十余年前無明顯誘因于左側(cè)腰部出現(xiàn)數(shù)個粟粒至黃豆大小的成簇透明水皰，無瘙癢及疼痛癥狀。自行搓破后有透明液體流出，不久在原處長出新的水皰，未系統(tǒng)診治。為求進一步診治，患者于2009年4月來我院皮膚科門診就診。患者平素健康，否認其他疾病史，其家族無類似疾病患者。皮膚科情況:左腰部可見紅褐色成簇、深在的水皰，皰壁較厚，組成斑塊狀，部分水皰間和水皰頂部皮膚呈疣狀增生。皮疹整體呈帶狀分布。用鑷子夾破皰壁后有漿液性液體流出。患者既往無特殊病史，無家族史。體格檢查:未見異常。皮膚科檢查:左側(cè)腰部皮膚可見數(shù)個成簇分布的粟粒至黃豆大小的水皰，皰壁較厚，不易破潰，皰內(nèi)容物透明，個別呈血性，見圖1。實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等均無異常。皮膚組織病理檢查:真皮乳頭層可見擴張增生的淋巴管，襯以單層扁平的內(nèi)皮細胞，腔內(nèi)可見淋巴液，部分管腔可見瓣膜。見圖2。符合淋巴管瘤的組織病理改變。結(jié)合臨床及病理可診斷為淋巴管瘤。診斷:單純性淋巴管瘤。治療:予冷凍治療，現(xiàn)正在隨訪中。

2討論

淋巴管瘤是發(fā)生在淋巴系統(tǒng)的良性腫瘤。依據(jù)其臨床表現(xiàn)可分三型:(1)單純性淋巴管瘤;(2)海綿狀淋巴管瘤;(3)囊性淋巴管瘤。依據(jù)皮損發(fā)生的原因可將淋巴管瘤分為先天性淋巴管瘤和獲得性淋巴管瘤。前者出現(xiàn)時間較早，出生時或出生后不久出現(xiàn)，多見于有淺表性淋巴管畸形和囊性淋巴管畸形兩型[1];后者多遲發(fā)，且多由乳腺癌或前列腺癌引起。一般不會自行消退。單純性淋巴管瘤常見于頸、上胸、肢體近端等處，表現(xiàn)為群集、深在、張力性水皰樣皮疹。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及組織病理檢查，本例患者可診斷為“體表單純性淋巴管瘤”。此病是淺表淋巴管的先天畸形。淺表性淋巴管畸形表現(xiàn)為深在的群集性、水皰樣丘疹，類似蛙卵。病損常局限于某個區(qū)域，好發(fā)部位為腹部、腋窩和口腔，尤其是舌部。陰囊也易發(fā)生多灶性淋巴管畸形[2]。臨床此病主要鑒別疾病為帶狀皰疹、單純皰疹、汗皰、手足口病、疣等。但相鑒別的疾病相對病程較短，且有各自的臨床特點。組織病理上淋巴管瘤是由內(nèi)皮細胞排列的腔隙構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。皮膚組織病理可明確診斷。治療可選擇電灼、激光、冷凍及硬化等方法。但因表面損害與深部淋巴池之間有血管相連而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。在治療前對深部的成分應(yīng)用MRI檢查確定深部受損情況。若未發(fā)現(xiàn)深部損害，用CO2激光治療可達到比較理想的療效[2]。

[參考文獻]

[1] 楊國玲，楊春梅，孫楓，等. 陰囊淋巴管瘤1例[J]. 臨床皮膚科雜志，2002，31(5):324.

[2] 安德魯斯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第9版. 北京:科學(xué)出版社，2004:724 -725.

(收稿日期:2009-11-16)