提肛肌痙攣致難產1例報道

[關鍵詞] 提肛肌;痙攣;難產

[中圖分類號] R714.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-128-01

1病例資料

某女，24歲，農民，孕1產0，因40+3周孕臨產，胎頭撥露2+h未能經陰道分娩而入院。

孕婦孕期檢查未見異常，于某日晨始出現下腹陣痛，當地接生醫生(一土醫生)在入院前先后注射了縮宮素40單位，下午5時出現胎頭撥露，2h后未能經陰道分娩，遂急轉我院。入院時查:生命體征正常，宮高30cm，腹圍100cm，胎心率90～100次/min，宮縮持續20～30s，間歇5～6min，力弱，骨盆檢查正常，胎兒估計3300g，胎方位枕左前，先露撥露，在陰道后壁中下段和會陰體內觸及較硬的V型條索狀物，宮縮時條索狀物更為堅硬，明顯障礙胎頭下降。考慮提肛肌痙攣。在處理上局部注射阿托品0.5mg，利多卡因5mL以解痙。幾分鐘后條索狀物消失，給予胎頭吸引，可在牽拉胎頭時提肛肌再度痙攣加強，胎頭沒能下降，最后改行剖宮產術娩出胎兒，術中見子宮下端極薄。新生兒重度窒息經搶救好轉。術后檢查陰道正未見異常。7日后母子痊愈出院。

2討論

提肛肌在分娩中的作用是可促使胎先露內旋轉，當胎頭下降至恥骨弓下時可協助胎頭的仰伸和娩出[1]。在提肛肌痙攣時可使胎頭下降受阻，在陰道檢查時未發現有器質性病變，而陰道內有狹窄環[2]。在臨產時濫用縮宮素可致子宮出現不協調性宮縮和病理性縮復環較常見，但致提肛肌痙攣的卻罕見。

隨著人們生活水平的提高和國家對婦女兒童的高度重視，并大力宣傳住院分娩，采用了新農合及住院分娩補助等方法使非法接生得到了有效控制，也使濫用縮宮素得到了有效的控制。所以提肛肌的痙攣致難產更為罕見。

[參考文獻]

[1] 凌蘿達，顧美禮. 頭位難產[M]. 重慶:重慶出版社，2004:36.

[2] 張惜陰. 實用婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1997:393.

(收稿日期:2009-11-01)