依達(dá)拉奉治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察

[摘要] 目的 觀察依達(dá)拉奉治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的療效。方法 將83例患者隨機(jī)分為治療組(41例)和對(duì)照組(42例)，均在胰島素強(qiáng)化降糖治療基礎(chǔ)上，治療組給予依達(dá)拉奉與丹參，對(duì)照組給予甲鈷胺與丹參治療，連用2周后評(píng)估其療效。結(jié)果 治療組DPN的癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 依達(dá)拉奉可明顯改善DPN的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;氧化應(yīng)激

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-156-02

Therapy of Edaravone for Diabetic Peripheral Neuropathy

YUN Peng1SUN Aiping2XIAO Hu2

1.Clinic Medical College，Yangtze University，Jingzhou 434000，China; 2.Department of Endocrinology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Yangtze University，Jingzhou 434000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of edaravone for diabetic peripheral neuropathy(DPN). Methods A total of 83 DPN cases were at random divided into treatment group(n=41) and control group(n=42). The treatment group was given edaravone and Danshen and the control group was given mecobalamin and Danshen，during which the control of blood sugar with insulin were performed simultaneously in the two group. At the end of a 2-week period，the therapeutic effect was evaluated. Results In the treatment group，the improvement of DPN symptoms and nervous conducting speed are much more obvious than that in control group(P<0.01). Conclusion Edaravone can effectively better the therapeutic outcome of DPN.

[Key word] Edaravone;Diabetic peripheral neuropathy;Oxidative stress

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)，后者尤為常見(jiàn)，約28%的糖尿病患者有周?chē)窠?jīng)病變的證據(jù)[1]。其臨床癥狀為肢體麻木、疼痛或感覺(jué)減退等，嚴(yán)重者可合并感染，甚至導(dǎo)致截肢。目前臨床上對(duì)DPN尚無(wú)特效治療手段，現(xiàn)試用依達(dá)拉奉治療DPN取得較好效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②四肢末梢感覺(jué)異常或感覺(jué)障礙，跟腱反射減弱或消失，并排除其他原因所致神經(jīng)病變;③下肢肌電圖檢查異常:感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)<40 m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)<45m/s[2]。

1.2一般資料

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者83例，其中男37例，女46例，年齡(56±7)歲，DPN病程(22±7)個(gè)月。隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組42例，兩組患者的性別、年齡、DPN病程均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.3治療方法

兩組患者均給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素強(qiáng)化治療(胰島素泵或每日4次注射)，依據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量至血糖盡量達(dá)標(biāo)(空腹血糖≤6.1mmol/L;餐后2h血糖≤7.8mmol/L)。在血糖穩(wěn)定1周后開(kāi)始對(duì)比治療:治療組使用依達(dá)拉奉30mg及丹參20mL分別加入生理鹽水250mL中靜滴，每天1次;對(duì)照組為甲鈷胺1000μg靜推及丹參20mL加人生理鹽水250mL中靜滴，每天1次。兩組均連用2周。

1.4觀察項(xiàng)目

記錄治療前后糖化血紅蛋白(HbA1C)、血脂、空腹C肽(FCP)水平;肌電圖檢查治療前后腓總神經(jīng)及尺神經(jīng)的MCV、SCV及主觀神經(jīng)癥狀和體征的變化。

1.5療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:①顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，MCV、SCV較前增加2m/s以上或恢復(fù)正常;②有效:自覺(jué)癥狀改善，腱反射有好轉(zhuǎn)，MCV、SCV較前稍有增加;③無(wú)效:癥狀無(wú)減輕，腱反射無(wú)改善，MCV、SCV無(wú)變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包自動(dòng)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組治療有效率采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后HbA1C、FCP及血脂的變化

兩組間及組內(nèi)治療前后的HbA1C、FCP及血脂均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組間臨床療效比較

治療兩周后，多數(shù)患者癥狀、腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善。治療組共有10例患者無(wú)效，對(duì)照組共有19例患者無(wú)效，治療組的總有效率(75.61%)顯著高于對(duì)照組(54.75%)(χ2=3.97，P=0.041)。見(jiàn)表2。

2.3治療前后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化

治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前改善(P<0.01);其中治療組較對(duì)照組改善更明顯，比較有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為涉及以下兩方面:①慢性高血糖所致的代謝紊亂:包括糖基化終產(chǎn)物形成(AGE)、多元醇通路及蛋白激酶C(PKC)的激活等。上述通路可通過(guò)共同的氧化應(yīng)激機(jī)制引起神經(jīng)元及雪旺細(xì)胞凋亡，最終引起神經(jīng)纖維不可逆的結(jié)構(gòu)損傷。②微血管病變:由于高血糖導(dǎo)致微血管病變，供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生病變而閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧。

目前抗氧化劑(α-硫辛酸)治療DN的效果已得到公認(rèn)[4]。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，因此可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，目前主要用于治療急性缺血性卒中。近期有實(shí)驗(yàn)證實(shí)依達(dá)拉奉可改善糖尿病神經(jīng)病變大鼠的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)障礙[5]。本研究表明依達(dá)拉奉可顯著改善DPN患者的感覺(jué)異常及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，被廣泛用于治療糖尿病神經(jīng)病變。甲鈷胺對(duì)DPN引起的感覺(jué)異常有一定作用，但效果還不十分滿意[5]。本實(shí)驗(yàn)中依達(dá)拉奉治療DPN的療效明顯高于甲鈷胺治療組(包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)異常)，且副作用小、安全性大，為臨床治療DPN探索了一種新的治療藥物。但本研究因樣本量有限、治療時(shí)間短，故對(duì)依達(dá)拉奉治療的長(zhǎng)期療效及其副作用均尚待進(jìn)一步探討。

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(收稿日期:2009-11-26)