新生兒黃疸120例臨床分析

[摘要] 目的 探討口服思密達(dá)治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 將我科2005年1月~2008年12月收治的120例新生兒黃疸的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組在酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上加用思密達(dá)粉口服，3g×1/3包(1g)，用20mL溫水稀釋均勻口服，每日3次。對(duì)照組在酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，每天照射8～12h。兩組均經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量正常(<12mg/L)后抽血查膽紅素。結(jié)果 兩組治療前血清膽紅素比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。每組治療前后比較差異顯著(P<0.01)，兩組治療后血清膽紅素值比較有差異(P<0.05)。兩組黃疸高峰日齡比較，治療組出現(xiàn)時(shí)間比對(duì)照組提前(P<0.05)。結(jié)論 思密達(dá)治療新生兒黃疸可以縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，快速降低血清膽紅素，副作用少，臨床應(yīng)用安全有效。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;思密達(dá);臨床分析

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-53-02

Neonatal Jaundice:A Clinical Analysis of 120 Cases

CHEN LinglingQIU HuixianZHOU Shuming

Department of Pediatrics，Shenzhen Longgang District Central Hospital，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of oral Smecta in the treatment of neonatal jaundice.Methods We divided 120 cases of neonatal jaundice in our hospital from Jan 2005 to Dec 2008 randomly into two groups;treatment group and control group with 60 cases for each group. The treatment group was given oral Smecta(3g×1/3 package(1g)，diluted with 20mL warm water，3 times a day) on the basis of the enzyme inducer treatment. The control group was given Blu-ray irradiation(a daily irradiation from 8 to 12h) on the basis of the enzyme inducer treatment.Jaundice was measured with transcutaneous jaundice meter and after jaundice was normal(<12mg/L)， the blood bilirubin was examined. Results The two groups showed no significant difference in the serum bilirubin before treatment(P>0.05)， each group showed a significant difference in the serum bilirubin before and after treatment(P<0.01)，and there was a significant difference in the serum bilirubin in the two groups after treatment(P<0.05). Jaundice peak day age of the treatment group appeared earlier than that of the control group(P<0.05). Conclusion Smecta for the treatment of neonatal jaundice can shorten the duration of jaundice and rapidly reduce serum bilirubin，and it is safe and effective，with less side effects.

[Key words] Neonatal jaundice;Smecta;Clinical analysis

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，由新生兒的代謝特點(diǎn)或其他疾病引起，部分黃疸高但未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疽)，嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留后遺癥[1]。因此，要求臨床醫(yī)生對(duì)每個(gè)患兒應(yīng)盡快找出其原因，及時(shí)治療。我科應(yīng)用思密達(dá)治療新生兒黃疸取得滿意療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我科2005年1月~2008年12月收治的120例新生兒黃疸的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。所有入選的患兒均為首診治療，病因?yàn)樯硇渣S疸、病理性黃疸或母乳性黃疸。就診時(shí)血清膽紅素水平在(150～310)μmol/L。其中生理性黃疸54例，病理性黃疸48例，母乳性黃疸18例，男68例，女52例，日齡:1.2～5.2d(平均4.1d)，胎齡平均(38.6±3.2)周，出生時(shí)體重平均(3210±468)g。兩組在患兒病因、性別、日齡、胎齡、血清膽紅素值方面比較均無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)金漢珍等著《實(shí)用新生兒學(xué)》，按黃疸分布情況，估計(jì)黃疸程度。(1)生理性黃疸:主要表現(xiàn)在面部與軀干，估計(jì)血清膽紅素為(100.9～152.2)μmol/L。(2)病理性黃疸:四肢及手、足心均出現(xiàn)黃疽，估計(jì)血清膽紅素大于255μmol/L。(3)母乳性黃疸:血清膽紅素峰值常超過(guò)生理性黃疸平均值，而無(wú)其他特殊癥狀和體征。如有貧血、皮膚出血點(diǎn)、肝脾腫大則考慮新生兒溶血癥及重癥感染性疾病。

1.3治療方法

治療組在酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上加用思密達(dá)粉口服，3g×1/3包(1g)，用20mL溫水稀釋均勻口服，每日3次。對(duì)照組在酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，每天照射8～12h。兩組均經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量正常(<12mg/L)后抽血查膽紅素。記錄兩組治療前后血清膽紅素值以及黃疸高峰出現(xiàn)的日齡。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:服用5d，黃疸完全消退，血清未結(jié)合且膽紅素降至正常;好轉(zhuǎn):服藥5d，黃疸明顯消退，血清膽紅素下降，但未降至正常，服藥7d血清膽紅素降至正常;無(wú)效:服藥7d，黃疽未見(jiàn)消退。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后血清膽紅素比較

兩組患兒治療前血清膽紅素比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。每組治療前后比較差異顯著(P<0.01)，兩組血清膽紅素治療后比較有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒黃疸高峰日齡比較

治療組黃疸高峰出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組提前，有效縮短治療時(shí)間，兩組治愈時(shí)間比較(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

新生兒黃疸發(fā)病率高，其病因復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制包括膽紅素形成過(guò)多，肝膽對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄障礙和肝內(nèi)外膽管閉鎖等。其中膽紅素的肝腸循環(huán)增強(qiáng)是新生兒易出現(xiàn)黃疸的一個(gè)重要原因。新生兒期，尤其在各種病理因素的影響下，紅細(xì)胞的破壞增多，肝酶活性受到抑制，腸肝循環(huán)增加，使膽紅素的生成增加，腸道重吸收的膽紅素增多，但由于新生兒腸道無(wú)細(xì)菌，生后開(kāi)奶或進(jìn)奶少使腸道菌群減少，均導(dǎo)致新生兒腸肝循環(huán)加快，也增加膽紅素吸收，是新生兒黃疸加重的誘因。根據(jù)腸肝循環(huán)機(jī)制，我們應(yīng)用消化道病原清除劑思密達(dá)，固定清除腸道未結(jié)合膽紅素，減少小腸黏膜對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收。思密達(dá)主要成分為雙面體蒙脫石，是由雙四面體氧化硅八面氧化鋁組成的紋狀結(jié)構(gòu)，其特殊結(jié)構(gòu)使其具有相當(dāng)大的表面積，且?guī)щ姵什痪鶆蚍植迹虼吮憩F(xiàn)為對(duì)消化道內(nèi)病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的固定、清除作用，可以在一定程度上減少外源性β-葡萄糖酸苷酶的產(chǎn)生，從而使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素含量降低，這也對(duì)減輕新生兒黃疸有一定的幫助。思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，可防止膽紅素在腸道內(nèi)重吸收，并可吸附膽紅素隨糞便排出體外，加速膽紅素的排出。思密達(dá)與黏液糖蛋白結(jié)合有修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，不影響腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，減少膽紅素的重吸收，達(dá)到退黃的目的[2]。本組資料顯示，思密達(dá)配合酶誘導(dǎo)劑治療新生兒黃疸，明顯增強(qiáng)了降低血清膽紅素的作用，使黃疸高峰出現(xiàn)的時(shí)間提前，縮短治療時(shí)間。

思密達(dá)口服方便、安全，無(wú)副作用發(fā)生，在兒科常被用來(lái)治療腸炎、菌痢、胃炎，而它的獨(dú)特性能用于治療新生兒黃疸，從另一途徑退黃，縮短了黃疸的病程，不失為一種有效療法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:133-134.

[2] 諸葛亞玲. 恩密達(dá)干預(yù)新生兒黃疸的臨床研究[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2003，9(2):48-49.

(收稿日期:2009-10-01)