電針加穴位注射對椎動脈型頸椎病患者癥狀改善及血流動力學(xué)的影響

[摘要] 目的 探討電針加穴位注射治療椎動脈型頸椎病臨床療效及其對血流動力學(xué)的影響。方法 選取2004年1月～2009年5月在本科就診的椎動脈型頸椎病患者96例，隨機(jī)分為兩組，治療組患者采用電針治療，并配合當(dāng)歸注射液穴位注射，對照組采用丁咯地爾注射液治療，觀察兩組治療前后患者臨床癥狀改善情況并檢測比較患者血流動力學(xué)的變化。結(jié)果 兩組在治療后1個療程和2個療程后臨床療效差異均有顯著性意義(P<0.05)，治療組的總有效率均明顯高于對照組。治療1個療程后，治療組癥狀評分開始改善，VS、VD及VM值開始上升，PI及RI值開始下降(P<0.05)，對照組改變均不明顯;治療2個療程后，兩組癥狀評分均較治療前得到明顯改善(P<0.05)，而治療組改善的程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組VS、VD及VM值極顯著上升，PI及RI值極顯著下降(P<0.01)，而對照組僅VS及VM 值有顯著上升(P<0.05)，但兩組的血管內(nèi)徑均無明顯改變。結(jié)論 電針加穴位注射治療椎動脈型頸椎病，能明顯改善患者的臨床癥狀及椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)，增加腦血流量，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 椎動脈型頸椎病;電針;穴位注射;血流動力學(xué)

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-48-02

椎動脈型頸椎病(CSA)約占所有頸椎病患者中的70%，為中老年人常見病、多發(fā)病，并隨年齡增長發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。常伴有椎-基底動脈血流動力學(xué)的異常改變，嚴(yán)重危害患者健康。近年來國內(nèi)外學(xué)者均在尋求一種切實(shí)可行、療效確切的治療方法。我科于2004年1月～2009年5月，采用電針加穴位注射治療椎動脈型頸椎病，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2004年1月～2009年5月在本科就診的椎動脈型頸椎病患者96例，均符合全國第2次頸椎病座談會設(shè)定的椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn):眩暈94例;頸背部僵硬疼痛75例;手麻18例;兩眼干澀、視物模糊21例;耳鳴、耳聾10例;猝倒5例。隨機(jī)分為兩組:治療組48例，男性28例，女性20例;年齡28～68歲，平均(45.8±7.6)歲;病程18d～12年，平均(56.2±8.9)個月。對照組48例，男性25例，女性23例;年齡32～67歲，平均(43.5±8.4)歲;病程24d~10年，平均(58.3±9.3)個月。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 治療組患者采用電針加穴位注射治療。電針:患者俯臥位，局部常規(guī)消毒后，取0.30mm×40mm 毫針進(jìn)行針刺。風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺1寸，余穴均直刺1寸，得氣后，接G6805-II型電針治療儀，連續(xù)波，頻率為60Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。通電20min，每日1次，10次為1療程。穴位注射:取雙側(cè)病變周圍的頸夾脊穴，用當(dāng)歸注射液，快速直刺1～1.2寸，有酸脹感回抽無血后，緩慢推入注射液，每穴各注射1mL，每次取2對，隔日1次，5次1個療程。

1.2.2對照組采用丁咯地爾注射液靜脈滴注治療，丁咯地爾注射液150mg，加0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次。2周為1療程，休息2d后，進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療2個療程評定療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評定兩組分別于1個療程和2個療程結(jié)束時進(jìn)行評定療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈:癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作;顯效:癥狀消失，陽性體征基本消失，基本恢復(fù)正常工作;有效:癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作;無效:經(jīng)治療，癥狀改善不明顯或無效，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

1.3.2癥狀評分采用中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定的《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》中的評分標(biāo)準(zhǔn)，各組患者于治療前、1個療程和2個療程結(jié)束時分別進(jìn)行癥狀評分。

1.3.3經(jīng)顱多普勒(transcranial doppler，TCD)檢查所有病例在治療前、1個療程和2個療程結(jié)束時分別進(jìn)行經(jīng)顱血管病診斷/監(jiān)護(hù)系統(tǒng)CDS-9000(北京精博科技發(fā)展有限公司)檢測，配以2MHzPW/4MHzCW高頻變頻線陣探頭。檢測內(nèi)容包括血管內(nèi)徑、椎動脈(VA)收縮峰值血流速度(VS)、舒張峰值血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效和癥狀評分比較(表1，2)

兩組在治療后1個療程和2個療程后臨床療效差異均有顯著性意義(P<0.01)，治療組的總有效率均明顯高于對照組，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

治療1個療程后，治療組癥狀評分開始改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而同期對照組癥狀評分改善不明顯;兩組治療2個療程后癥狀評分均較治療前得到明顯改善(P<0.05)，而治療組改善的程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2兩組血流動力學(xué)變化的比較(表3)

治療1個療程后，治療組VS、VD及VM值開始上升，PI及RI值開始下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組改變不明顯;治療2個療程后，治療組VS、VD及VM值極顯著上升，PI及RI值極顯著下降(P<0.01)，而對照組僅VS及VM 值有顯著上升(P<0.05)，但兩組的血管內(nèi)徑均無明顯改變。治療后兩組血流動力力學(xué)參數(shù)值均有所改善，但治療組治療1個療程即開始改善，且比對照組改善更明顯，表明治療組在改善椎動脈型頸椎病患者腦部供血方面明顯優(yōu)于對照組。

3討論

中醫(yī)學(xué)將椎動脈型頸椎病歸屬于“眩暈”的范疇，認(rèn)為腦失所養(yǎng)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，髓海失充，此為其內(nèi)因;而外感風(fēng)寒濕邪，頸部長期勞損為其外因。如《靈樞·大惑論》所云:“邪中其項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于眩，入腦則腦轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)則引目系，目系急則眩以轉(zhuǎn)矣。”也說明了頸項(xiàng)部軟組織勞損與眩暈密切相關(guān)，是其外因。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病主要是由于頸椎體骨質(zhì)增生、移位、退變，以及椎體周圍軟組織炎癥、水腫、粘連等因素導(dǎo)致椎體解剖位置改變，引起椎動脈受壓、扭曲，血流動力學(xué)異常，椎-基底動脈供血不足，使腦部血供減少，產(chǎn)生眩暈或猝倒[3]。

TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上的各個主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查方法。目前已成為腦血管疾病診斷的重要手段之一[4]。TCD檢測能動態(tài)或?qū)崟r了解椎基底動脈的血流動力學(xué)狀況，更正確地反映椎基底動脈供血不足的輕微改變，因此在椎-基底動脈供血狀態(tài)判定、療效觀察方面有重要的臨床意義。

椎動脈型頸椎病病變部位在督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行的范圍內(nèi)。從經(jīng)絡(luò)的分布角度來看，風(fēng)池穴為少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，一穴通多經(jīng)，陽維可維系諸陽經(jīng)脈，調(diào)節(jié)頭頸部經(jīng)脈氣血，使氣血暢通于脈道，而膽經(jīng)其氣可外發(fā)，電針刺風(fēng)池穴可升發(fā)陽經(jīng)之氣，諸穴合用，可填腦補(bǔ)髓，髓海得養(yǎng)則使眩暈等癥狀緩解或消失[5]，同時電針可疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛，連續(xù)波電流作用于針柄，使患部肌肉有節(jié)律地持續(xù)收縮與舒張狀，解除患者局部肌肉痙攣。頸夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，提示了頸夾脊穴與督脈和膀胱經(jīng)的關(guān)系密切，取頸夾脊穴能夠聯(lián)絡(luò)溝通督脈及足太陽經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，且夾脊穴周圍組織中存在著許多神經(jīng)末梢，穴位注射該處可刺激深部神經(jīng)末梢，使神經(jīng)纖維興奮，解除其對周圍血管的壓迫，從而改善腦部血供[6]。

本研究結(jié)果表明:電針加穴位注射治療能夠明顯改善椎動脈型頸椎病的臨床癥狀，并且能通過增加頸部椎動脈的血流量及加快流速，有效地解除或緩解椎動脈的受壓或通過神經(jīng)的反射機(jī)制解除血管痙攣，改善微循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。

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(收稿日期:2009-11-03)