氣管套管清洗方法的探討

[摘要] 目的 探討氣管套管有效的清洗方法。方法 按照隨機原則將使用中的氣管套管分為兩組，實驗組采用郎索醫用多酶浸泡清洗法，對照組采用傳統的溫水浸泡清洗法，應用肉眼和顯微鏡檢測兩種清洗方法的效果，比較兩組潔凈度。結果 郎索醫用多酶清洗法潔凈度高于溫水清洗法。結論 吸入性損傷氣管切開后，有效清洗內套管，對改善和保持病人呼吸道通暢有很好的效果。

[關鍵詞] 氣管套管;清洗方法;潔凈度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-94-02

氣管切開是搶救和治療吸入性損傷病人的重要措施，嚴格有效的氣管套管清洗，往往是搶救成功的關鍵，但由于吸入性損傷患者的病理生理變化，氣管切開后痰液多且黏稠易形成痰痂和血痂，在常規清洗中很難徹底清除套管中的痰痂和血痂，通過臨床實踐發現，采用郎索醫用多酶清洗劑浸泡氣管套管后，清除痰痂簡單、快速、徹底，收到了很好的效果。

1材料與方法

1.1一般資料

2007年4月~2009年8月，共收治吸入性損傷氣管切開病人42例，按隨機抽樣分為兩組，甲組27例氣管套管采用郎索醫用多酶清洗劑浸泡清洗法。乙組15例氣管套管采用傳統的溫水浸泡清洗法，通過肉眼和顯微鏡觀察其清洗效果。

1.2方法

甲組:吸痰后從氣管外套管中取出內套管放入0.6%～1% 45℃郎索醫用多酶清洗劑中，浸泡5～10min，然后用自來水沖洗，痰痂、血痂便可自行脫落。乙組采用傳統的32～36℃溫水浸泡30～60min后取出用自來水沖洗，仍殘留有大量的痰痂和血痂，還需用細紗布條穿過內套管反復多次來回抽動數次才能干凈。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對顯微鏡下兩種氣管套管清洗方法的清潔率進行校正χ2檢驗。

2結果

肉眼觀察下，甲組氣管套管全部清潔，乙組氣管套管12例清潔，3例仍殘留有一定量的痰痂和干燥的血痂。顯微鏡下兩種氣管套管的清洗方法清潔率的比較如表1。

3討論

3.1氣管套管梗阻原因

密切觀察呼吸頻率幅度模式的改變及痰液的性狀呼吸費力伴三凹征，提示套管或大氣道梗阻常可伴痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人均出現呼吸困難和發紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，需使氣道迅速恢復通暢，否則會因窒息危及患者生命。

3.2氣管內套管有效清洗的必要性

氣管切開病人依靠套管進行呼吸窒息是其嚴重并發癥，所以合理及時的套管護理，關系到病人的生命安全，要隨時保持套管通暢，就必須及時清理和消毒套管內的分泌物痰痂和血痂。根據病人病情以及呼吸道分泌物的黏稠度，每4~6小時清洗消毒一次，必要時2～4h清洗煮沸一次。因為套管內的分泌物或痰液成分中含有一定量的蛋白質，加之清洗不徹底，一旦煮沸遇熱蛋白質凝固變性，積在套管壁上造成管腔狹窄，有效通氣面積減少，使通氣受阻，或凝固物脫落引起窒息而危及患者生命，可造成嚴重不良后果。

3.3保持氣道通暢，及時清除氣管套管內分泌物

保持氣道通暢、及時清除氣管套管內分泌物是預防內套管堵塞的有效護理措施。在護理過程中，護士應具有高度責任心，加強巡視，積極有效地預防氣管內套管阻塞。

3.4消毒及隔離

每日用空氣消毒機進行空氣消毒兩次，每次2h，嚴格限制陪侍人，對氣管切開病人進行保護性隔離，預防感染發生。

3.5氣管套管清洗時存在問題

徹底清洗是保證氣管通暢的前提，但套管內分泌物黏稠形成干痂，還有血液干燥后很難徹底清洗，另外酶洗劑浸泡時間短不足以將其分解軟化，濃度不夠，沖洗不徹底，都難以達到清潔的目的，只有足夠的浸泡時間、有效的濃度和徹底沖洗才能達到滿意的清洗效果。

3.6酶洗劑的優點

酶可有效地分解和去除干和濕潤的所有的有機物，如蛋白質、血、脂肪、膽固醇以及其他物質，并能有效接觸套管內的各個表面，將套管內的分泌物、痰痂很快分解為碎粒，脫離套管表面，縮短浸泡時間，使難以清洗的套管內達到理想的清洗效果。

4小結

總之氣管切開后其護理的關鍵在于保持氣管套管通暢，才能減少窒息發生，只有有效地做好氣管套管的清洗消毒和氣管切開的護理，才能有效降低病人的死亡率。

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(收稿日期:2009-10-13)