低溫等離子(DNR)治療變應性鼻炎612例臨床分析

[摘要] 目的 探討DNR技術篩前神經阻斷術及下鼻甲消融治療變應性鼻炎的療效。方法 鼻內窺鏡下用DNR治療變應性鼻炎612例與傳統口服抗組胺藥物及局部類固醇激素噴霧等治療256例。用計分法分別評價其療效并進行比較。結果 DNR治療組顯效率80.6%，有效率92.8%;非手術組顯效率11.3%，有效率58.2%。結論 低溫等離子(DNR)治療變應性鼻炎是目前療效最好且簡便實用的方法。

[關鍵詞] 低溫等離子(DNR);變應性鼻炎

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-152-01

筆者于2005～2009年共采用低溫等離子(DNR)在我院治療變應性鼻炎612例，有效率達到92.8%。與傳統的藥物保守治療相比較，效果好;具有微創無損傷、無疼痛、不出血等優點，具有較好臨床實用價值，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用低溫等離子治療變應性鼻炎612例，男356例，女256例;年齡8～69歲，平均年齡36.6歲;病程2～43年，平均7.7年。按照1997年在海口制定的《變應性鼻炎診斷及療效評定標準》，得分均達到計分標準(≥6分)[1]。同時與過去幾年中傳統藥物治療變應性鼻炎256例在效果方面進行比較。

1.2方法

手術組，以1%地卡因作鼻黏膜表面麻醉，鼻內鏡下以等離子治療雙極平行彈頭切斷雙側鼻腔的篩前神經的鼻外側支、鼻中隔支及雙下鼻甲部分消融。術后換藥、沖洗、清理至結痂脫落、鼻腔黏膜恢復功能。傳統方法是用藥物:口服抗組胺藥(開瑞坦，10mg，每晚睡前30min口服1次)。局部噴布地奈德鼻噴霧劑，每側兩噴，1日早晚兩次，一療程兩周。

治療1年后按文獻標準評定遠期療效，并進行統計學比較。

2結果

見表1。

3討論

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發疾病，篩前神經內副交感神經及無髓鞘C類感覺纖維[2]在常年變應性鼻炎的發病機制中正日益受到重視。常會因季節性發作或因環境變化而發作，對患者的工作和生活影響較大，過去的傳統方法是抗組胺藥物等保守治療，常常是癥狀略有緩解而又在誘因的情況下復發，這類患者都渴望有較好解決辦法。我科于2005年開始在鼻內窺鏡下采用美國多尼爾低溫等離子體手術系統治療變應性鼻炎，共計612例，隨訪12個月，總有效率達92.8%。該治療方法對下鼻甲的減容效果快速、顯著，對鼻腔篩前神經鼻外側支和鼻中隔支切斷消融準確到位。且無幅射，且由于低溫等離子的特性，能量集中，氣化率高，故切除組織徹底，不會使組織炭化，部位準確，對周圍組織熱效應或凝固作用有限，不會導致實質性組織加熱，由于氣化屋下面有薄層的凝固層，可阻止出血，保護表層組織，對周圍及深層組織損傷較小，因而對鼻黏膜的生理功能有較好的保護作用。在30度鼻內鏡操作時，可看清切割深度及與周圍組織結構的關系，術中發現鼻丘附近對痛覺特別敏感，麻醉需徹底[3]，無1例出現眼干、嗅覺下降、頭痛等不適，同時具有疼痛輕微、手術不出血、術后康復快、操作簡單安全、有效率高等優點[4]。較傳統的保守治療，優勢和前景很好，在臨床上可以廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會. 變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[J]. 中華耳鼻喉科雜志，1998， 33(3):134-135.

[2]王正敏. 耳鼻喉科學新理論與新技術[M]. 上海:上海科技出版社，1997:114-116.

[3] 馮立人，俞蘭青. 等離子篩前神經鼻腔分支切斷術治療變應性鼻炎及SP能神經病理的觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(2):97- 99.

[4] 韓德民，張羅，董震. 變應性鼻炎[M]. 北京:人民衛生出版社，2007:324.

(收稿日期:2009-10-26)