中西醫結合治療早期糖尿病腎病86例療效分析

[摘要] 目的 觀察中西醫結合治療早期糖尿病腎病的效果和安全性。方法 將86例早期糖尿病腎病患者隨機分為兩組，對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用中藥方劑口服，比較兩組治療前后的各項指標的變化。結果 治療組在臨床療效及改善24h尿蛋白、尿β2-MG、UAER(mg/24h)、TG、TC等方面均優于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合治療早期糖尿病腎病效果尚可，無不良反應。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;早期;中西醫

[中圖分類號] R512.91;R255.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-47-02

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是導致終末期腎功能衰竭的重要原因之一，屬糖尿病微血管并發癥，其發病率為20%～40%。為了延緩糖尿病腎病腎功能衰竭的進程，2007年4月～2009年4月筆者采用中西醫結合治療早期糖尿病腎病，效果尚可，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院住院的2型糖尿病患者86例，其中男48例，女38例，年齡(57.9±10.7)歲，病程10年以上。臨床診斷均符合1999年世界衛生組織(WHO)2型糖尿病診斷標準及Mogensen分期之臨床糖尿病腎病早期診斷標準[1]，尿蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)>200μg/min，血清肌酐<250μmol/L。排除標準:其他腎臟疾病，近期服用腎毒性藥物，近1個月有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥，急、慢性泌尿系感染，有嚴重心、肝、腎、腦等并發癥或精神疾患，不能配合飲食控制或不按規定用藥。隨機分為治療組45例和對照組41例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者在配合優質低蛋白飲食、運動治療的基礎上加用口服降糖藥物，注射胰島素者則根據具體血糖來調整胰島素劑量，有高血壓者，服用卡托普利。在血糖控制基礎上，治療組加用中藥方劑口服，自擬滋腎活血降糖方，基本方:生黃芪30g、生地黃20g、菟絲子20g、山藥15g、川續斷12g、山茱萸12g、澤瀉10g、丹皮10g、丹參20g、川芎12g、大黃6g(后下)。隨癥加減:氣虛甚者生黃芪加至40g、黨參15g，陰虛燥熱甚者加麥冬20g、玄參10g，牡丹皮10g、天花粉20g;兼水腫者加茯苓15g、豬苓12g;兼腹脹，脘悶納呆甚者加砂仁10g、陳皮10g、雞內金15g、焦三仙各15g;脾腎陽虛者加仙靈脾10g，兼手足麻木疼痛者加牛膝10g、紅花10g、水蛭5g。每日一劑，水煎兩次共300mL，分早、晚服。兩組均7天為一療程，4療程后觀察效果。

1.3觀察指標

記錄兩組治療前后24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白(β2 -MG)，計算UAER，測定血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)。

1.4療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。顯效:癥狀基本消失，UAER<20μg/min，并較治療前下降≥50%;有效:癥狀減輕，UAER<20μg/min，但較治療前下降<50%或UAER>20μg/min，但較治療前下降≥50%;無效:癥狀無改善，UAER下降未達到上述標準或反見上升者。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

治療組顯效16例、有效22例、無效7例，總有效率84.4%;對照組顯效9例、有效10例、無效12例，總有效率70.7%。兩組有效率比較有顯著性差異(t=5.37，P<0.05)。兩組治療期間無明顯不良反應。

2.2兩組治療前后各指標比較

見表1。

3討論

DN是糖尿病最常見并發癥之一，也是最嚴重的微血管并發癥，糖尿病病史10～20年的患者，DN發病率可以高達47.66%，且病變呈進行性發展。5～10年后即可出現終末期腎功能衰竭。由于DN患者血液粘度升高，血細胞聚集性升高，微循環通透性增加，可導致尿蛋白排出增加。在早期如不加以控制則5～10年后即有50%的患者進展為臨床腎病，且尿微量白蛋白也是獨立的心血管危險因素，是內皮損傷的標志，早期對其進行干預不僅能降低糖尿病患者腎功能衰竭的發病率，且可能降低心血管疾病的發病率[2]。

DN的發生發展與高血糖引起的蛋白非酶糖基化、高血粘、血流動力學異常等密切相關。大樣本的臨床研究證實，DN的進展和病程與血糖控制情況、蛋白尿、高濾過狀態/腎小球內高壓、高血脂、吸煙等危險因子密切相關。一般認為Mogensen分期1～3期患者經有效治療可使病情逆轉，而長期蛋白尿可通過各種途徑引起腎小球系膜細胞和腎小管、腎間質進行性硬化，最終發展為腎功能衰竭;因此降低UAER對早期DN的治療至關重要。此外，我們還選擇β2-MG作為監測指標，β2-MG是一種小分子量蛋白質，以低濃度存在于尿液、血液等體液中，當腎近曲小管輕微受損時，對β2-MG的重吸收下降，尿β2-MG含量增加，當DN影響到腎小管時，β2-MG較敏感[3]。

糖尿病腎病根據其不同時期的臨床表現，祖國醫學其屬于“消渴”、“腎消”、“虛勞”、“水腫”等范疇。脾腎虧虛、絡脈瘀阻是導致早期糖尿病腎病發生發展的主要病因，瘀血、水濕、痰濁是其主要兼挾之邪[4]，治療上應以補益脾腎、通絡益氣養陰為主，使腎氣充實、攝納有權、開合有度，如此則精微不臻外泄，可延緩腎病的發展。自擬滋腎活血降糖方即是在健脾補腎、益氣養陰的同時兼以活血化瘀，標本兼治。

綜上所述，治療組在臨床療效及改善24h尿蛋白、尿β2-MG、UAER(mg/24h)、TG、TC等方面均優于對照組(P<0.05)，單純西藥治療DN效果欠佳，而中西醫結合治療則逐步顯示其優勢，表明該方可改善DN患者的臨床癥狀，改善脂代謝，顯著降低早期DN尿白蛋白，保護腎功能，從而延緩早期DN的發展。

[參考文獻]

[1] 鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，2002:233-237.

[2] 雷水紅，李經，賴曉陽，等. 安博維聯合金水寶治療非高血壓糖尿病腎病療效觀察[J]. 山東醫藥，2009，49(1):98-99.

[3] 何延平. HS-CRP，HbA1C和聯合檢測診斷早期糖尿病腎病價值[J]. 中國現代醫生，2008，46(1):116-117.

[4] 何堂鈞，李鐵強. 糖尿病腎病的中醫治療進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2008，10(1):144-145.

(收稿日期:2009-08-03)