假性高血壓不是“怪病”

“怪病!怪病!真是怪病!”一位年約七十的肥胖老人在一對中年夫婦的陪同下，一邊走進診室一邊說，“陳醫生，請你給我看看這‘怪病’!”

“請坐，”我一邊讓座一邊不解地問，“什么‘怪病’?”

“一個多月前，我爸因排尿不暢到我們當地衛生院就診。醫生診斷為前列腺增生。經治療后前列腺肥大癥狀好轉了，但做例行檢查時發現他血壓高達195/120毫米汞柱。醫生說他患了高血壓Ⅲ級，還說屬于高危險組，有腦卒中的可能，必須立即吃降壓藥。可他既沒頭暈頭痛等高血壓癥狀，心、腦、腎檢查也沒什么不正常，只是抽血化驗發現血脂升高……在醫生的勸說下，他開始吃降壓藥，一個月來降壓藥吃了不少，可血壓總是降不下來，不但如此……”

“不但如此，”老人接著說，“我還感到渾身無力、頭暈眼花。蹲著時站起來，眼前發黑，有幾次差點跌倒——這可是吃降壓藥前沒有的呀!沒辦法，我只好叫兒子兒媳帶我來你這兒看。”

嗯?平時沒高血壓癥狀，吃降壓藥后反而出現體位性低血壓的癥狀，莫非老人患的是“假性高血壓”?于是，我對老人說：“讓我為您測量一下血壓吧。”

“好啊!”老人休息十分鐘后，坐到診桌前，伸出右手，挽起衣袖，露出上臂。我為老人圈好血壓計袖帶，于肘窩處觸及肱動脈搏動，然后把聽診器聽件放在肱動脈搏動處，再往袖帶內充氣。水銀汞柱一直上升……測得血壓為195/120毫米汞柱。為慎重起見，我為老人測另一只胳膊的血壓，結果數值也一樣。測完，我摸摸老人左手橈動脈，感到橈動脈硬如橡皮膠管；幾乎沒一點彈性；再摸摸右手橈動脈，感覺也一樣。于是，我什么都明白了。

“老大爺，”我說，“您患的是‘假性高血壓’，不是‘怪病’。”

“什么叫‘假性高血壓’?”老人皺起眉頭。老人的兒子兒媳莫名其妙地問：“是啊!什么是‘假性高血壓’?”

我一邊做示范一邊解釋說：“我們所說的血壓，是指用血壓計從體外間接測量所得到的血壓值，需要通過氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動脈)以阻斷血流，然后放氣，同時監聽動脈搏動音，聽到動脈搏動音時為收縮壓，動脈搏動音消失時為舒張壓。如果動脈壁硬化到像硬橡皮管子一樣時，就不容易用一般正常壓力來阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流。近年來已得到證實，某些老年患者間接測量血壓很高，如用直接法測量卻l都正常，對這樣的高血壓稱為‘假性高血壓’。”

“原來如此!”老人恍然大悟，“這么說我不用吃降壓藥啦?”

“當然不用啦!”我肯定地點點頭。

老人的兒子問：“怎樣才能測得真正的血壓呢?”

我說：“一是通過加大袖帶內的壓力，使它遠遠超過橈動脈的壓力。如果患者患的是‘假性高血壓’，那即可觸及因動脈粥樣硬化而呈橡膠管子樣、彈性很差的橈動脈，這在沒有動脈粥樣硬化或硬化程度不明顯的高血壓患者中是觸摸不到的。二是對于少數還不能確診的患者，可把一根導管插入肱動脈內，通過直接測量肱動脈內的血壓來確診。不過，這種方法因可對人體造成創傷，所以極少采用。”

老人的媳婦好奇地問：“我家老爺子為什么會患‘假性高血壓’呢?”

“他的‘假性高血壓’是直接由動脈粥樣硬化引起的，他的血脂升高就是證明；而動脈粥樣硬化則是由于高血脂、高血糖、高體重以及高年齡等因素造成的，故他雖然不用吃降壓藥，但從現在起，應積極去除上述病因，如降血脂、降血糖、減肥、禁煙限酒以及消除精神緊張等因素，以延緩動脈粥樣硬化進程，從而避免真正高血壓的發生。”

我給老人開了一些降脂藥，并囑咐他下個月來復查血脂。老人和兒子兒媳連說：“謝謝!”然后一起高高興興地回家去了。