門診干預對不同年齡段高血壓病人的效果觀察

摘要 目的：了解門診干預對不同年齡段高血壓病人在健康意識、健康行為和生活方式的促進以及最終對血壓控制方面的影響。方法：選擇長期在筆者處就診、隨訪的132例高血壓病人，根據不同年齡分成A、B、C組。在病人每次就診時進行積極干預并測量血壓。干預前后就高血壓病的相關知識、高血壓病人的相關行為以及血壓控制情況進行調查并進行對比分析。結果：干預后3組病人在高血壓病相關知識的掌握率和知曉率方面有顯著提高(P＜0.01)。A組病人在高血壓病人相關行為方面以及血壓控制方面均沒有顯著變化(P＞0.05)；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有提高；C組病人在相關知識以及相關行為方面都有提高，但血壓控制方面無顯著變化。結論：通過門診干預能明顯提高就診病人高血壓病相關知識的掌握率和知曉率。中、青年人群是需要重點干預的對象，全科醫生應利用多種渠道對他們進行強化干預以提高血壓控制率。

關鍵詞 高血壓 年齡 門診干預

中圖分類號：R544

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533-(2010)02-0081-03

高血壓病是最常見的心血管疾病，也是腦卒中和冠心病發病的重要危險因素。高血壓病除本身的直接危害外，更主要的是會造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導致各種并發癥和生活質量的下降。對高血壓病進行有效防治已經成為世界范圍內共同關注的公共衛生問題。對門診高血壓病人實施積極、有效的干預對提高高血壓病人的生存率和疾病控制率有著非常重要的作用…。。為了解門診干預對不同年齡段高血壓病人的健康意識、健康行為和生活方式的促進以及最終對血壓控制方面的影響，筆者進行了本次研究，本文對此作一報道。

1 資料和方法

1.1 對象

選擇長期在筆者處就診、隨訪的132例高血壓病人(符合《中國高血壓防治指南》診斷標準)，根據年齡分組：A組(35～54歲)、B組(55～64歲)和C組(≥65歲)。其中A組32例，B組40例，C組60例。

1.2 方法和調查內容

1.2.1 方法

對入選的132例病人建立病情檔案，根據病情的輕重程度制定用藥方案，同時進行第一次基線調查。此后在病人每次就診配藥時進行積極干預，并在每次就診開始及結束后以標定過的水銀血壓計標準方法測量兩次血壓，求其平均值作為病人的血壓值。干預6個月后進行第二次基線調查，并對兩次結果進行對比分析，以評估門診干預在不同年齡段高血壓病人中的效果。

1.2.2 調查內容

調查內容主要包括：高血壓病相關知識的掌握程度；對高血壓并發癥危害的認知程度；體育鍛煉情況；吸煙情況；服藥依從情況；低鹽飲食情況；血壓控制情況；職業工作情況。

1.2.3 干預內容

1)高血壓病相關知識的指導，包括血壓的正常范圍值、高血壓的危害、堅持長期服藥的重要性等。2)不良生活方式的干預，包括建議戒煙限酒、每日參加半小時以上的體育鍛煉和控制體重。3)飲食指導，包括限制鈉鹽的攝入，建議成人每日鈉鹽攝入量＜6g；勸導病人改善飲食結構，少吃高膽固醇、高糖食物，多吃蔬菜和水果。4)心理健康指導，如幫助病人認識心理和疾病的關系，鼓勵病人保持積極樂觀的心態，緩解緊張情緒。

1.2.4 判定標準

服藥依從性的判定：采用MORISKY等雅薦的標準，用4個問題確定研究對象的服藥依從性(見表1)。

本次調查采用此服藥依從性評價標準，4個問題的回答均為“否”，即為服藥依從性好；4個問題中只要有1個及以上的回答為“是”，即為服藥依從性差。

血壓控制標準：普通高血壓病人的血壓降至18.62／1 1.97 kPa以下；合并糖尿病或腎病的高血壓病人血壓降至17.29／10.64 kPa以下。

1.2.5 統計學方法

所有計數資料采用X²檢驗。

2 結果

表2顯示，比較干預前后在高血壓相關知識的掌握和知曉方面，3組病人都有明顯提高(P＜0.01)。

表3顯示，比較干預前后在高血壓相關行為方面，A組病人在高血壓病相關行為方面沒有顯著變化；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有不同程度的提高。

表4顯示，比較干預前后血壓控制情況，A組和C組無顯著變化(P＞0.05)，B組干預前后有顯著變化(P＜0.05)。

3 討論

國內外的許多經驗表明，采用傳統的單純藥物治療方法防治高血壓病已不適應現狀，控制該病的最有效方法是社區防治，而社區防治最重要的方式就是積極、有效的社區干預。健康教育的最重要目的就是幫助高血壓病人實現“知(識)、信(念)、行(為)”的改變。

本次研究分析顯示，大多數病人在門診經過教育和干預后對于高血壓病相關知識的掌握率以及對于高血壓危害的認知率方面均較干預前有顯著提高(P＜0.01)。但在高血壓病相關行為方面以及血壓控制方面，3組病人顯示出不同的結果：A組病人在高血壓病相關行為方面以及血壓控制方面均沒有顯著變化；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有提高；C組病人在相關知識以及相關行為方面都有提高，但血壓控制方面無顯著變化。

調查中發現，A組這一人群大多事業、家庭負擔重，壓力大，工作繁忙。雖然他們了解了高血壓的知識，認識其危害，但以上的一些客觀原因造成他們復診率低、遵醫行為差。B組這一人群大多事業有成且接近退休年齡，時間較充裕，能較多地參加體育鍛煉并增加復診率，在遵醫行為方面也比A組人群好，但是這一人群社會交際和應酬較多，所以在吸煙以及飲食方面，干預前后并沒有顯著變化。C組這一人群因大多賦閑在家，時間充裕，生活有規律，能堅持鍛煉、按時服藥和定期復診，且老年人對健康的危機感較強烈，對自己的疾病重視程度較高，所以這一人群的知、信、行改變得最好，但是這一人群干預前后的血壓控制率并無顯著變化。這可能和多數老年病人合并有多種疾病或高血壓并發癥，進而導致血壓不易控制有關。

目前社區的全科醫生工作量大，干預管理質量和效率比較低下，以往那種全人群“撒網式”的干預方法費時、費力，已經不合時宜了。如果能了解不同人群的社區特點，采取針對性的干預措施，則能起到事半功倍的效果。

本研究的分析還顯示，通過簡單的健康教育，老年病人就能在“知(識)、信(念)、行(為)”方面發生較大的改變，對這一人群完全可以通過門診這種既簡單又省時、省力的方式進行干預。而中、青年這一人群是需要重點干預的對象，除了平時門診時對其本人進行干預，還應通過各種渠道把引起高血壓的危險因素、高血壓病的防治原則及目標告知病人的家庭成員和社會人員，得到他們的配合及參與。動員一切社會資源指導病人自我監測血壓，增強遵醫行為，進而降低他們高血壓并發癥的發生率并減少由此而引起的致殘和死亡情況，減輕社會和家庭的負擔。