痔瘡的中西醫結合治療及護理

中圖分類號：R657.1.18 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2010)03-0140-02

痔瘡是常見病，多發病。有關普查資料表明，在所有肛腸疾病中，痔瘡占87.2％。痔瘡是由直腸末端的黏膜和肛管皮下的靜脈叢發生擴大而形成的柔軟靜脈曲張團。我院外科門診從2008年7月至2009年6月收治痔瘡患者66例，采用局麻下外痔切除內痔膠圈鉗套法，術后結合中藥外熏內服和中醫換藥的方法，取得較好療效。本文對此作一報道。

1 對象和方法

1.1一般資料

2008年7月至2009年6月在我院外科接受門診治療的痔瘡患者66例，其中男性50例，女性16例。年齡28-77歲，平均年齡50.9歲。病程2～3年。這些患者中，有2例曾接受過外科手術治療1次，有14例接受過注射治療，4例接受過激光治療。

1.2方法

物品準備：備好無菌痔瘡包、無菌手套。接妥電源，對好光線。

術前麻醉：患者取側臥位，向左或向右，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露，肛周常規用新潔爾滅酊棉球消毒，取1％鹽酸利多卡因10mL左右，以3，6，9，12點鐘注射麻醉。

手術步驟：先進行擴肛，囑患者張口做深呼吸。在指套上涂潤滑劑，將指端抵壓肛門，待肛門部位松弛時慢慢插入，向四周施以擴肛并指檢，排除其他病變后，用新潔爾滅酊棉球消毒手術野，充分暴露痔核區，然后采用外痔切除內痔膠圈鉗套術。術后用無菌棉球蘸取本院自制中藥制劑青八寶丹填塞創口，外蓋敷料，用醫用橡皮膏固定。

2 充分重視護理工作

2.1術前護理

心理護理：大部分痔瘡患者對自己的疾病及治療方法缺乏認識，對術后一些正常反應持有恐懼心理，術前憂心忡忡，這種自我暗示的作用往往會影響其術后創口的愈合。因此，應向患者介紹痔瘡的形成原因、治療方法以及術后一些正常情況及其表現特點，并耐心細致地給予解釋，并鼓勵患者消除顧慮，增強其自信心，從而使他們積極與醫護人員配合。

腸道準備：便秘者遵醫囑于手術前一天晚上口服潤腸通便藥，術前排空兩便。

術前飲食：一般不限制飲食，但禁奶制品及面食類食品。

保持治療室內清潔干凈，溫、濕度保持適宜。

2.2術中護理

觀察病情，適當安慰患者，分散其注意力，使其放松肌肉，這樣有利于手術的順利進行。

2.3術后護理

觀察生命體征：注意體溫、脈搏、血壓、呼吸變化及出血情況。

臥位：術后平臥位，以利壓迫止血。

飲食：囑患者進普食或半流質，控制24h后排便，注意飲食衛生，慎防腹瀉，因腹瀉不利于傷口愈合。囑患者適量飲水，保證首次排尿通暢。

肛門坐浴：保持肛周皮膚清潔干燥，排便后及換藥前囑患者用中藥清熱利濕劑加溫水3000mL坐浴20min，溫度在45℃左右，先熏后坐，時間不宜過長，否則會引起肉芽水腫。妊娠期及月經期女性患者不宜坐浴。

換藥：做好解釋工作，環境溫度保持適宜狀態，注意保暖。換藥前后要洗手，防止交叉感染。創面消毒后，用少許紗布、棉絮蘸自制中藥制劑青八寶丹敷于創面，蓋上無菌紗布，用膠布固定，每日1次直至痊愈。

服藥指導：中藥湯劑一般宜溫服，潤腸通便藥要以睡前或晚餐后1h服用，清熱瀉火之湯劑宜涼服。

2.4術后常見反應的護理

疼痛：由于肛門部位神經組織豐富，痛覺敏感，術后創口在局麻藥物藥效失去后會有不同程度的疼痛。術后按醫囑給予去痛片，并耐心做好解釋工作，安慰患者。

水腫：術后指導患者平臥，減輕負壓，避免創口出血和出現局部水腫，術后6～9d是痔核脫落階段，囑患者多休息少活動，不要拉扯即將脫落的結扎殘端，可用石榴皮、芙蓉葉、蒲公英、黃柏、五倍子、厚樸、芒硝煎湯熏洗。

出血：對原有出血性疾病患者要加強術后病情觀察，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，創口外層敷料有滲血浸透時應予更換，并內服中藥，以益氣養血，健脾和胃，清熱止血。

尿閉：麻醉手術刺激容易引起患者情緒緊張，創面疼痛不敢用力，肛門填塞敷料過緊，均可引起排尿困難。因此要做好心理護理，爭取自然排尿或者對關元、三陰交、中極等穴位進行針灸，或用車前子煎湯代茶，或在小腹部熱敷，緩解尿道膀胱括約肌痙攣。

大便困難：囑患者多食蔬菜、蜂蜜、香蕉，多飲開水適當下床活動，平臥時進行腹部順時針方向按摩，以促進腸蠕動而排便。

3 結果

66例患者全部痊愈。

4 討論

膠圈鉗套痔瘡術的特點：通過血管鉗將小乳膠圈套人痔核根部，利用膠圈較強的彈性阻止血液循環，促使痔核缺血、壞死、脫落，從而治愈內痔。

青八寶丹功效：我院自制制劑青八寶丹是由青黛20g、珍珠5g、冰片0.5g、煅石膏50g組成(處理成粉末狀)。中醫認為，痔瘡是由于生濕積熱，濕熱下注肛門，使肛門充血、灼痛而引起。本制劑中，青黛具有涼血、清熱解毒作用，珍珠粉具有解毒生肌作用，冰片有消腫止痛，使藥性直達痛處的作用，煅石膏具有收濕斂痔、止血生肌作用。諸藥相配，起到清熱消炎、消腫止痛、收斂生肌的功效，從而改善創面充血水腫，促進血液循環，加速創面愈合。

熏洗法特點：熏洗法是中醫傳統療法之一。熏洗時，藥物熱力能降低局部肌肉和結締組織張力，緩解痙攣，促進血液和淋巴循環，改善新陳代謝。其中，清熱解毒藥也因熱力易被吸收，隨血液循環加快，從而充分發揮其作用。

5 結語

痔瘡雖是局部病變，不至于危及生命，但給患者在生理和心理方面帶來很大痛苦。膠圈鉗套痔瘡術的優勢在于方法簡便而有效，中西醫結合護理痔瘡中的中藥外熏，配合中藥坐浴，并利用中醫換藥的方法，可減少患者的痛苦，促進了傷口的愈合，明顯減輕了痔瘡的復發幾率。另外，對于痔瘡患者，術前、術中和術后護理也應予以充分重視。