上海地區樣本醫院用藥結構分析

金融危機的縱深發展和新醫改方案的推行旋動了整個醫藥產業，由于醫院體制改革將直接影響醫院的利益，2010年上海市又被列入全國公立醫院改革試點的16個城市之一，所以研究醫院用藥的變化更具現實性與指導性。

本文將上海樣本醫院2009年1—3季度的用藥情況做一個分析，試圖從用藥結構、領先品種、領先品種的供應商構成、銷售領先的供應商主打品種、上海地方藥品供應商的地位等方面展開分析與討論，目的是想利用這些數據先做一個鋪墊性的分析，等基本藥物全面實施后再做進一步的研究，以探討新醫改對樣本醫院用藥的影響度以及上海醫藥工業所處的地位。本文數據取自中國藥學會樣本醫院用藥數據庫及上海醫工院信息中心PDB數據庫。

1 醫院用藥結構分析

由于人口的自然增長、GDP的增長、人們自我保健意識的增強以及臨床治療水平快速發展等剛性指標，導致用藥金額逐年上升。又由于老齡社會的到來導致老年性疾病用藥增加、人民生活水平小康與快節奏的工作現狀導致消化系統疾病與心血管系統疾病及神經系統疾病增加、臨床治療水平的提高又導致一些以前望而生畏的腫瘤疾病能得到治療等原因致使醫院用藥結構中相應大類的藥品使用比例居高不下。

按樣本醫院臨床用藥分類，可分為15大類。前6大類占86.95％份額(表1)，說明這些大類品種在醫院使用依然是舉足輕重的。

由表1可見，同期比較，除了原料藥及非直接作用于人體藥物出現負增長外，其余都呈兩位數的增長。2009年1-3季度的數據與上年同比，大于2009年上半年度的增幅；尤其是三季度的同比相對二季度的同比，平均增長8.28％；說明2009年4月6日中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式出臺以及同年8月18日《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)公布后，醫院用藥的儲備從觀望開始走向正常。

2 醫院用藥品種分析

上海地區樣本醫院用藥按通用名統計共有1 505個，較全國樣本醫院使用總數少596個。在這些品種中，購入金額前10位的品種占全部統計藥品總金額的13.55％(全國樣本醫院統計數為10.81％——下同)，前30位品種占28.64％(全國為24.77％)，前50位品種占39.01％(全國為35.26％)，前100位品種占56.66％(全國為53.34％)，前200位品種占75.40％(全國為72.99％)。說明單品排名靠前的市場份額逐年上升，而在上海地區樣本醫院使用領先的品種集中度則更高。

2.1 使用領先前30位品種分析

在單品排序中，抗感染藥物呈下降趨勢?？垢腥舅幬镂淮蔚淖兓桥c政策導向和臨床的不良反應密切相關的。又由于上海地區的用藥日趨合理，所以使用領先的前30位藥品中，抗感染藥物所占比重只有23.3％，遠低于全國樣本醫院33.3％的水平，其余品種為心血管藥物、抗腫瘤藥物及消化系統藥物等(表2)。不可否認，隨著治療水平的提高與上海地區人們生活節奏的加快和工作壓力的加大，抗腫瘤和神經系統用藥排名可能會逐年上升。

2.2 使用領先前10位品種主要供應商統計

在領先的品種中有些供應商擁有絕對的話語權。比如，奧美拉唑的供應商江蘇常州四藥制藥有限公司與阿斯利康(無錫)制藥有限公司；氯化鈉的供應商上海百特制藥有限公司；嗎替麥考酚酯的供應商上海羅氏制藥有限公司；多西他賽的供應商江蘇恒瑞醫藥股份有限公司與浙江杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司等。尤其令人可喜的是在供應領先前10位品種中有7個品種的主要供應商是國內制藥企業。當然也要從中看到上海本地區藥廠的優勢不強，奧沙利鉑與多西他賽2個品種上海本地區藥廠為空白；奧美拉唑、人血白蛋白與胸腺肽3個品種的占有率都在個位數，這必須引起上海制藥企業的重視(表3)。

從表3可看出，有些品種的供應商特別多，可以想象市場競爭激烈的程度。比如，奧美拉唑、氯化鈉、頭孢呋辛等品種，這些藥品的供應商務必考慮在保證藥品質量后以價格取勝的必要；而諸如嗎替麥考酚酯、頭孢替安等供應商并不是很多而上海本地企業又有一定優勢的品種，要考慮的則是在保證藥品質量的前提下如何做大做強市場的問題。

3 供應醫院金額領先的藥品生產商

供應樣本醫院被統計藥品的廠商共有1 467家(全國22城市樣本醫院供應商有3 080家)。供應藥品金額領先前10家占全部廠商供應藥品總金額的19.93％，前30家廠商供應金額占全部的37.27％(內有上海企業4家，占7.86％)，前50家廠商供應金額占全部的47.97％，前100家供應金額占總金額的64.62％，占全部1 467家供應商13.63％比例的200家廠商卻占有樣本醫院使用藥品總金額的79.89％，說明供應樣本醫院的藥品生產商雖也存在一定的集中度，但也證明我國的制藥企業現狀的確存在小而亂的現象，是有必要進行兼并及重組。

3.1 供應藥品金額領先的前30家生產商

在30家領先企業中，外企及合資企業共22家，占73.33％(表4)，較全國樣本醫院統計占50％的份額高了許多，說明進口藥與合資藥在特大城市樣本醫院的使用較其他中小城市來得多，這可能是由于區域經濟不同而帶來的藥品來源的變化。

3.2 上海本地廠商供應領先前10家主打品種

上海本地區供應商有129家，占全部供應商的8.79％，供應金額占總金額的比例為14.93％，有些企業的主打品種在全國樣本醫院使用應該說還具有一定的優勢。

按供應醫院金額排序，領先的前10家廠商見表5。其中，上海羅氏制藥有限公司進入前200位的品種有7個；中美上海施貴寶制藥有限公司進入前200位的品種有5個；上海百特制藥有限公司與上海新亞藥業有限公司進入前200位的品種各有2個；上海醫藥集團有限公司信誼制藥總廠、上海新先鋒藥業有限公司、上海安盛藥業有限公司、上海第一生化藥業有限公司、上海麒麟鯤鵬(中國)生物藥業有限公司及上海復且復華藥業有限公司等企業均只有1個品種進入前200位。

4 結語

4.1 金融危機和新醫改系列政策影響醫藥工業

金融危機的縱深發展和新醫改方案的推行旋動了整個醫藥產業，而國家一攬子調控提振經濟的新舉措，又賦予醫藥經濟快速增長的底氣。2009年是我國實施醫改新政的第一年，也是歷年來出臺醫藥行業政策最密集的一年。圍繞醫改、藥品掛網集中采購、藥品市場整治、藥品價格、產業發展等方面的政策相繼出臺，也給醫藥及相關行業帶來了陣陣對應變革。但由于新醫改是一個漸進的過程，其中不乏存在相當的變數，因而給企業也帶來了不少的困惑和難度，可以說在2009年中國醫藥產業走出了極不平凡的軌跡。

4.2 政策與制度影響醫院用藥

在我國，醫藥市場始終受新出臺的政策與制度的左右，這個觀點已被歷史所證明，筆者也曾多次撰文闡明此觀點。國家發改委自1997年10月起開始對藥品實行調價起到2007年底結束，10年間共進行了25次。到2006年的8月已對抗感染藥物實行17次降價，涉及抗感染藥物品種次數達337次之多，若按品規計高達3 169個。在分析樣本醫院的用藥情況時，發現2006年度醫院用藥的增幅明顯跌入谷底，這就是被藥品調價政策所影響的結果，所以醫改新政的出臺，也將會對醫院用藥產生一定的影響，必須時時予以關注。

4.3 基本藥物品種在醫院終端使用分析

醫院終端雖是基本藥物的主要臨床使用渠道，但SFDA南方所的數據證明近幾年基本藥物臨床用藥總體金額占醫院用藥總額的比重呈逐年下降趨勢；上海醫工院信息中心的醫院處方用藥數據庫的分析也證明，在二、三級以上樣本醫院使用基本藥物的比例不到10％。所以若無法在二、三級以上的醫院強制實施基本藥物的使用比例，那么樣本醫院的用藥格局還將繼續維持現狀。

4.4 上海醫藥工業發展思考

統計數據表明上海地區用藥水平在全國已屬領先，上海地區經濟發展態勢又助了醫藥市場發展的一臂之力，再加上近期公布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》已將上海納入16個試點城市之一，這會給上海醫藥行業帶來無窮的發展空間。但是縱觀本文，從占醫藥市場用量80％的醫院終端統計數據可以發現上海本地醫藥產品在樣本醫院使用優勢不明顯，尤其是國企品種。是品種結構問題還是銷售手段問題，本文暫不予評說，但這現象值得我們深思。