巴黎私立醫(yī)院見聞

去年，我到法國巴黎的一家著名私立骨科專科醫(yī)院做訪問學(xué)者。在一個晴朗的上午，穿過一條小街，我首次面對醫(yī)院的大門時，難以相信這是一家醫(yī)院。門前除了一個不明顯的圓形藍(lán)底白十字的醫(yī)院標(biāo)識外，沒有其他文字標(biāo)志，更沒有國內(nèi)醫(yī)院門前常見的車水馬龍及如織的人流。接待處、住院處的員工以及門診醫(yī)生工作時都不穿白大衣，也見不到穿住院服的病人。小小的庭院十分安靜，一株高大油綠的松樹挺立于側(cè)。

我每周五上午參加L醫(yī)生的門診。她是全院12名外科醫(yī)生中唯一的女性，舉止優(yōu)雅，待人十分友好。她是歐洲知名的手外科醫(yī)生，在腕關(guān)節(jié)外科、臂叢及高位脊髓損傷麻痹的功能重建方面業(yè)績突出。也是法國、美國、英國手外科學(xué)會及麻痹研究協(xié)會的委員?？此釉\病人時那種朋友般的態(tài)度，的確很享受。

這里，每位醫(yī)生一周要出2～3個半天門診，上午開診時間8：30-13：30。下午14：00-18：30。與國內(nèi)一樣，網(wǎng)上會公示每位醫(yī)生的門診時間。不同的是，該醫(yī)院不接受開放損傷的急診病人，就診病人都是通過醫(yī)院接待處或醫(yī)生的秘書預(yù)約好。每個外科醫(yī)生都有一名固定的女秘書。由于慕名而來就診的病人太多，從登記冊上看，已經(jīng)預(yù)約到3個月后。

每天的門診病人名單由秘書提前安排并打印好，放在醫(yī)生辦公桌上。病人按時前來，在候診室看書或看報安靜等候。每半天的門診量為20-26人，其中1／3為首診病人，其余的為復(fù)診。首診及復(fù)診病人以1：3為一組依次就診。開診時，一名秘書及2-3名護(hù)士同時協(xié)助1名醫(yī)生工作。每個病人首先由秘書采集病史并打印好。以備醫(yī)生閱讀。

首診病人進(jìn)入私密的診室，醫(yī)師首先握手問好，然后，問病情、檢查，向病人及家屬說明病情、治療方案等，接著，在一張表格上選定門診手術(shù)、住院或康復(fù)治療，或開處方，病人自己到藥店買藥。最后口述對病人的查體結(jié)果、診斷及處理意見等，并做好錄音。每位病人就診結(jié)束，醫(yī)生都要站起來送病人到門口并握手道別。

復(fù)診病人每3人一組分別進(jìn)入處置室的各個房間，醫(yī)生依次對他們進(jìn)行檢查，然后口頭下醫(yī)囑后立即由護(hù)士處理，包括換藥、拆線、外固定等。再口述錄音相關(guān)病情現(xiàn)狀及康復(fù)措施等。由秘書具體安排下一步治療方案。就診結(jié)束后，錄音帶交給秘書整理成電子及書面醫(yī)療檔案?？梢?，醫(yī)生有更多的時間用在了解、檢查、解釋病情及告知治療方案方面，確保了與病人的溝通時間。

法國的社會保障體系較完善，公共醫(yī)療保險覆蓋全體法國人及合法居民。到私立醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)要高于公立醫(yī)院，但醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)照樣支付，高出的部分主要是醫(yī)生的傭金。由病人的商業(yè)保險或個人支付。

門診看病人時，從來沒有見過法國醫(yī)生接聽手機(jī)電話。有趣的是，更衣室男女醫(yī)生共用，由一間5-6平方米的房間及一個狹窄的過道構(gòu)成，他們在此談笑自如地更衣。