中醫藥治療斑禿的進展

斑禿俗稱“鬼剃頭”，屬祖國醫學“油風”的范疇，是皮膚科常見疾病，臨床表現為頭發突然發生斑塊狀的脫落，嚴重者可迅速脫光形成“全禿”，更甚者全身毛發脫落，形成“普禿”。本病起病急，病程長，影響美觀，常給患者帶來沉重的心理負擔，故他們求治心切。中醫藥治療本病有豐富的治療手段及良好的療效，本文就近年來相關文獻治療進展綜述如下。

1內治法

1.1 辨證分型治療:禤國維[1]主張用補腎法治療，認為肝腎不足是本病的內在基礎，肝腎不足、精血虧虛、發失濡養而脫落。治分兩型:肝腎不足型，治以滋補肝腎、填精生發，藥用:何首烏、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、炙甘草、山藥、茯苓、山茱萸;氣血兩虛型，治以益氣養血、健脾補中，藥用黨參、黃芪、白術、白芍、茯苓、大棗、何首烏、黃精、當歸、五味子、熟地。孫祥銀[2]將本病分為三型:風盛血燥型，治以養血疏風、滋陰安神，藥用熟地、何首烏、當歸、丹參、生地、羌活、側柏葉、丹皮、蟬蛻、桑椹、菟絲子、麥冬、柏子仁、五味子;血瘀氣滯型，治以活血化瘀、理氣通絡，藥用桃紅四物湯加丹參、夜交藤、雞血藤、柏子仁;肝腎陰虧型，治以補肝益腎、滋陰養血，藥用熟地、何首烏、當歸、白芍、川芎、菟絲子、懷牛膝、枸杞、山茱萸、木瓜、羌活。同時配合斯奇康注射液肌注，1ml/次，2次/周，一個療程30天。共治63例，總有效率90.63%。陸濤[3]將本病分為四型治療:血虛風燥型，以斑禿丸養血祛風、補腎生發或養血生發膠囊散風生發、調和氣血;氣滯血瘀型，以加味逍遙丸合大黃蟅蟲丸，疏肝行氣，活血生發;肝腎不足型，以二至丸補養肝腎，或七寶美髯丹補益肝腎、烏發壯骨，或右歸丸溫補腎陽、填精益髓;氣血兩虛型，以八珍丸益氣補血，或十全大補丸氣血雙補，或人參養榮丸溫補氣血。共治52例，總有效率76.92%。陳學榮[4]將本病分為五型:血熱風盛型，治以涼血活血，清熱熄風，佐以補氣安神，藥用生地、當歸、赤芍、白芍、防風、麥芽、桑葉、茯苓、桑寄生、生牡蠣、酸棗仁、甘草;血瘀內停型，治以活血化瘀，用通竅活血湯或桃紅四物湯為主方加減，藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、射干、蔥頭、生姜、大棗;肝腎陰虛型，治以滋補肝腎，養血生發，方用七寶美髯丹加減，藥用何首烏、枸杞子、菟絲子、當歸、補骨脂、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、牛膝、茯苓;血虛風燥型，治以養血熄風，方用神應養真丹加減，藥用熟地黃、菟絲子、當歸、白芍、川芎、防風、天麻、木瓜、羌活;氣血兩虛型，治以補氣養血，方用八珍湯加減，藥用當歸、白芍、川芎、熟地、白術、茯苓、黨參、丹參、陳皮、女貞子、旱蓮草、首烏藤。

1.2 復方治療:曹素芬[5]認為斑禿多屬肝腎不足血虛不能上榮肌膚，或肝氣郁結，以致氣滯血瘀，血不隨氣營養肌膚所致。治以滋補肝腎、益精養血、理氣解郁、活血化瘀，藥用當歸、川芎、白芍、枸杞子、菟絲子、天麻、升麻、生黃芪、熟地、制首烏。心煩易怒者加鉤藤、柴胡;心悸失眠者加炙遠志、柏子仁;面色黯黑，舌有瘀點者加紅花、桃仁。治療40例，總有效率87.5%。陳已明等[6]認為該病是風盛血虛，發失所養，治以疏肝解郁、健脾養血、潤燥生發，藥用當歸、白芍、生地、防風、白術、茯苓、白蒺藜、荊芥穗、何首烏、黃芪、柴胡、薄荷、生姜、炙甘草。舌有瘀斑者加丹參、赤芍、雞血藤，兩脅脹痛者加川楝子、元胡;失眠多夢者加炒棗仁、夜交藤。治療72例，總有效率為85%。張立新等[7]認為患處皮膚存在血液循環障礙，治當活血化瘀，藥用丹參、當歸、川芎、赤芍、白芍、雞血藤、首烏藤、黃芪、白芷，伴氣滯者加柴胡、全瓜蔞、枳殼;伴失眠氣虛者加黨參、白術、炒棗仁;心煩者加丹皮、蓮子;頭皮油膩瘙癢者加苦參、龍膽草、地膚子;腰酸耳鳴者加山藥、熟地、枸杞子，共治23例，總有效率78.2%。楊紅[8]認為肝郁氣滯使毛發失去氣血營養而導致斑禿，治療從肝入手，治以疏肝解郁、養血安神，藥用柴胡、當歸、黃芪、香附、川芎、丹參、女貞子、酸棗仁、遠志、木瓜、人參、天麻，夜間多汗者加麥冬、五味子;納差者加白術、神曲，治療100例，總有效率51%。謝韶瓊等[9]認為血虛毛發失去營養，或氣滯血行不暢毛發失養而脫落，治以養血活血、補肝益腎、益氣生發，藥用當歸、茯苓、生地、熟地、黨參、川芎、何首烏、紅花、皂刺、桑椹、甘草，肝腎虧虛者加旱蓮草、女貞子、菟絲子等;肝郁氣滯者加柴胡、夜交藤、合歡皮;脾胃虛弱者加白術、麥芽、雞內金，治療46例，總有效率91.5%。

2中藥外治

陳占學[10]使用祛風除濕、行氣活血、通絡生發等藥物外治。方法為:制附子、骨碎補、側柏葉置于食醋中

浸泡10天，取藥液每天涂擦患處不少于3次，一個療程30天，治療22例，總有效率90.91%。洪彪[11]使用活血化瘀、潤膚澤毛，調整經絡氣血等藥物外治。方法為:當歸、川芎、紅花、花椒、丹參、冰片、白花蛇、地龍、菟絲子、側柏葉、毛姜、野菊花、黃芪、玄參，碾為粗末浸泡于70%的酒精一個月，取藥液涂擦患處每日3～4次，3個月為一個療程，治療50例，總有效率92%。宋健等[12]使用疏風活血、補益肝腎藥物外治。方法為:女貞子、黃芪、丹參、冬青等制成生發酊，涂擦患處3次/天，60天為一個療程，治療32例，治愈13例，顯效2例，有效3例，無效3例，總有效率90.67%。張生彥[13]使用生肌活血補腎藥物外治，方法為:全斑蝥、骨碎補浸泡于1kg白酒中7天，取藥液涂抹患處4～8次/天，14天為一個療程，治療患者36例，治愈率95%。

3內外合治

謝舜輝等[14]以溫經通絡、活血化瘀、補益肝腎、養精益血、烏須生發為法，藥用首烏、熟地、川芎、丹參、羌活、側柏葉、女貞子、旱蓮草內服，結合外用補腎活血生發精(開河參、黃芪、當歸、川芎、干姜、桃仁、紅花、丹參、補骨脂浸于2 000ml白酒中2周后與1%敏樂啶液按50:50混合)，3個月為一個療程，治療56例，總有效率94.6%。袁翠英[15]以補肝腎益氣血、活血化瘀、燥濕去脂為法，藥用黃芪、黨參、當歸、生熟地、天冬、首烏、菟絲子、茯苓、丹參、女貞子、木瓜、川芎、羌活內服，結合外擦藥液(骨碎補、側柏葉、紅花、旱蓮草、當歸、桂枝、干椒浸于1 000ml的75%酒精中7天)，共治102例，總有效率達96.1%。胡艷君[16]以升陽補氣、補益肝腎、養血活血、調暢氣機為法，藥用生黃芪、炙黃芪、生地、熟地、何首烏、當歸、女貞子、川芎、丹參等辨證加減，結合外擦生發酊(紅花、干姜、當歸、側柏葉、川烏、草烏、皂刺浸于3 000ml的75%酒精中10天)，治療66例，總有效率達91.5%。

4針灸治療

4.1 針刺治療:李久黔[17]用梅花針叩刺治療，先局部叩刺脫發區，配以風池、百會、上星、率谷重扣，并加叩足太陽膀胱經和手太陰肺經的循行部位，每日或隔日1次，10次為一個療程，治療66例，總有效率98.49%。李桂珍[18]用針刺治療，從斑禿的周邊部位按等分距離劃分后選擇進針，同時配取心俞、肝俞等穴，隔日針刺，10天為一個療程，治療60例，總有效率100%。李紅[19]用圍刺飛針加電針治療，取穴為斑禿周邊，加上星、百會、風池，入針后催氣再接上電針儀，采用疏密波，每日1次，15次為一個療程，治療128例，總有效率86.7%。李勝利等[20]用圍刺結合皮膚針叩刺治療，在脫發區邊緣取穴，毫針間距1cm沿皮膚向患區中心平刺，結合皮膚針叩刺，治療60例，總有效率96.7%。

4.2 針藥并用:都群等[21]用七星針點刺加外涂生發水(紅花、首烏、當歸、干姜、側柏葉、冰片等置于35%的酒精浸泡7天)，先點刺后外涂，見效時間最短8天，最長50天，大多數在2O天開始長出灰黃色或灰白色纖細的短發，共治療108例，總有效率97.2%。徐琳蘭等[22]用梅花針叩刺加外涂克禿酊(斑蝥、黃芪、補骨脂、白參、鮮側柏葉、旱蓮草、當歸、桃仁、川芎、紅花、生姜、制首烏、丹參，置于75%的酒精5 000ml浸泡15天)，在保持禿面藥液濕潤下進行梅花針叩刺至局部微微出血，30天為一個療程。治療66例，總有效率93.9%。羊劍秋等[23]用梅花針叩刺結合中藥外擦治療，隔日叩刺，非叩刺日外用生發劑甲液和乙液(甲液藥用人參、氨基酸、喹寧、弗米松等，乙液藥用斑蝥、辣椒、丹參、紅花等)，先擦甲液10min后再涂乙液，每天2次，30天為一個療程。治療90例，總有效率98.9%。吳曉永[24]治以滋補肝腎，養血活血生發，藥用何首烏、桑寄生、菟絲子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、當歸、川芎、羌活、石菖蒲、雞血藤內服，配合梅花針扣刺，并加用神燈照射15～2Omin，隔日一次，1O次為一個療程，治療96例，總有效率94.7%。張立曼等[25]治以滋補肝腎、活血化瘀、養血祛風，藥用當歸、白芍、何首烏、桑椹、女貞子、墨旱蓮、天麻、川芎、甘草內服，配合局部圍刺，隔日針刺1次，治療4周為一個療程，治療47例，總有效率91.4%。

4.3穴位注射:劉芳[26]采用圍刺加電針局部治療，配合穴位注射，取雙側肺俞、腎俞，用人胎盤組織液每次注射一對穴位，每穴2ml，交替進行。每周治療2次，10次為一個療程，治療120例，總有效率92.5%。

5實驗和微觀研究

巫燕莉等[27]根據養血生發膠囊(由何首烏、熟地黃、當歸、白芍、菟絲子、天麻、羌活等組成)的主治功能，從補血、毛發生長、止癢、抗過敏等方面進行藥理研究。結果表明:養血生發膠囊對失血性貧血小鼠有明顯的增加紅細胞數及血紅蛋白含量的作用，對環磷酰胺再障貧血模型小鼠有明顯升高紅細胞、白細胞數目的作用，能明顯促進大鼠及豚鼠毛發生長;對碳酸鉈所致大鼠病理性脫毛有明顯改善作用，對組胺致癢豚鼠模型能使致癢閾明顯提高，對二硝基氯苯所致小鼠遲發性超敏反應有明顯的抑制作用。夏鈺等[28]探討中草藥“生脈散”對斑禿患者血清微量元素的調節作用，應用中藥調節3個月后，測定斑禿患者服藥前后血清微量元素并與對照組比較分析。發現斑禿患者血清微量元素含量明顯提高，接近或達到正常，其中Zn、Fe、Cu、Mn值與調節前有明顯差異。說明中草藥制劑具有調節、糾正斑禿患者微量元素的作用。唐瑞海等[29]通過對斑禿患者治療前、后臨床癥狀與體征的比較，觀察神應養真丹(由熟地、當歸、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟絲子等組成)治療血虛風燥型斑禿的療效，并比較治療前后外周血T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8變化，結果顯示治療組臨床療效及實驗室指標改善程度均明顯優于對照組，表明該方藥對斑禿患者免疫功能具有一定調節作用。

6小結

斑禿的病因病機早在《素問·五臟生成論篇》就有記載:“腎之合骨也。其榮發也，其主脾也” ，“腎氣實，發長齒更;腎氣衰，發墮齒槁”，提出了頭發生長與腎臟的關系。《諸病源候論· 鬼舐頭》中有:“人有風邪在于頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死”。認為體虛而致風邪外襲，導致頭皮萎縮而致脫發。《外科正宗·油風》云:“油風，乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根枯，脫落成片，皮膚光亮……”認為斑禿乃血虛而不能濡養所致。鄧鐵濤[30]認為肝藏血，腎藏精，肝腎互為子母，精血互生。當肝腎得養，精足血旺，毛發則生長旺盛，反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛發失其滋養，故發枯脫落。董建華[30]也認為頭發的生機根源于腎，發的潤養來源于血，所以治療斑禿需抓住腎虛精血不足這個根本。現代研究認為其病因可能與遺傳、情志應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關，而不僅是局限于局部毛發功能的改變。隨著中醫對其病因病機和癥候學研究的深入，肝腎不足、氣虛血瘀是本病臨床常見的一個證型，臨床治療以補虛為主要原則，治以補養肝腎、養血調血。雖然中醫對本病的病因、病機及治療已逐步達到共識，但近年來有學者認為[31]隨著現代飲食結構的改變，由于恣食油膩酒酪、膏粱厚味，乃致痰熱內蘊，熏蒸于上，氣機阻滯，毛發失養，故脫落。辨證以實證或虛實夾雜證居多，提示了本病證型的復雜性，值得進一步深入探討。

在統計資料的時候發現，目前判斷斑禿療效標準不盡統一，療程長短不一，有醫者以1個月為一個療程，有的則以3個月為一個療程，更甚者以半年為一個療程。在研究過程中沒有區分活動期、靜止期及恢復期等，因而難以評定各種治療方法的確切療效。另外實驗及微觀研究方面開展不多，對中醫治療斑禿的機理及有效中藥的篩選研究不夠。

對斑禿的治療祖國醫學積累了豐富的經驗，如中藥內服、中藥外用、梅花針叩刺、針灸等方法，其中外用、針刺和針灸不僅可以單獨使用起到主要治療作用，而且可以配合內服藥物使用，起到輔助治療作用。從我們統計的論文分析看，單純使用內服藥物治療的平均總有效率在80.04%，單純使用外用藥物治療的平均總有效率在90.14%，而使用內外合治，綜合治療的平均總有效率則高達95.22%。結果提示我們，本病是一個多因素疾病，在治療時應全方位地采用多種給藥途徑和治療手段，固其本，治其標，綜合治療提高本病療效。

[參考文獻]

[1]吳元勝，黃詠箐.禤國維教授治療重型斑禿經驗介紹[J].新中醫，2003，35(2):10-11.

[2]孫祥銀.中西醫結合治療斑禿療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23(3):249-250.

[3]陸 濤.辨證分型治療斑禿52例[J].實用中醫藥雜志，2001，17(5):17.

[4]趙艷霞，陳學榮.陳學榮教授中醫治療脫發的臨床經驗[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2006，5(2):103.

[5]曹素芬.養血生發湯治療斑禿療效觀察[J].中國美容醫學，2001，10(4):293-294.

[6]陳已明，陳東城.當歸飲子合逍遙散治療斑禿72例[J].中華實用中西醫雜志，2003，3(16):1129.

[7]張立新，白彥萍，宋佩華，等.活血化瘀法治療斑禿臨床觀察[J].中國中西醫結合皮膚病學雜志，2003，2(3:179-180.

[8]楊 紅.柴胡舒肝散加減治療斑禿100例[J].中國中西醫結合皮膚病學雜志，2005，4(1):43.

[9]謝韶瓊，廖萬清.養血活血湯治療多發性斑禿療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20(2):106-107.

[10]陳占學.中藥醋浸液治療斑禿[J].中醫外治雜志，2004，13(1):45.

[11]洪 彪.正發酊外擦配合穴位按壓治療斑禿50例[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，11(21):2096.

[12]宋 健，郁 琳.生發酊劑外用治療脫發78例臨床觀察[J].中國全科醫學，2005，8(22):1891-1892.

[13]張生彥.中藥浸漬劑治療斑禿36例臨床體會[J].中國醫學理論與實踐，2007，17(7):734.

[14]謝舜輝，陳昌鵬.補腎養血生發丸治療斑禿56例療效觀察[J].嶺南皮膚性病雜志，2003，10(2):85-86.

[15]袁翠英.中醫藥治療斑禿102例[J].中華皮膚科雜志，2004，37(2):113.

[16]胡艷君.調氣養血生發湯內服配合外搽生發酊治療斑禿療效觀察[J].四川中醫，2007，25(12):90-91.

[17]李久黔. 梅花針治療斑禿66例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2001，10(24):2370-2371.

[18]李桂珍.針刺治療斑禿60例[J].河北中醫，2003，25(1):29.

[19]李 紅，張家維. 圍刺飛針加電針治療斑禿128例療效觀察[J]中國針灸，2003，23(11):659-660.

[20]李勝利，李紅星.圍刺結合皮膚針治療斑禿60例[J].吉林中醫藥，2008，28(4):285.

[21]都 群，尹 冰.七星針點刺與外涂生發水治療斑禿的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2006，33(10):1290.

[22]徐琳蘭，龍春香.梅花針加中藥滲透法治療斑禿66例[J].湖南中醫學院學報，2003，23(6):54-55.

[23]羊劍秋，李 超.梅花針結合中醫外搽治療斑禿[J].光明中醫，2008，23(10):1548.

[24]吳曉永. 針藥并用治療斑禿96例臨床觀察[J].中華綜合醫學雜志，2003，5(5):62-63.

[25]張立曼，張嘉玲.針藥并用治療斑禿療效觀察[J].中國美容醫學，2008，17(5):747.

[26]劉 芳.局部圍刺加電針配合穴位注射治療斑禿120例[J].河北中醫，2003，25(4):297.

[27]巫燕莉，崔琦珍，杜 群，等.養血生發膠囊生發作用實驗研究[J].中藥藥理與臨床，2004，20(4):33-35.

[28]夏 鈺，陳 意.中草藥對斑禿患者血清微量元素調節作用的研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23(6):491-492.

[29]楊瑞海，牟麗萍，王松芬.神應養真丹對斑禿患者細胞免疫功能的影響[J].遼寧中醫雜志，2009，34(4):392-393.

[30]胡東流，陳達燦，陳修漾.斑禿.見:陳達燦，禤國維.皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].2版.北京:人民衛生出版社，2004:378-379.

[31]馬春艷.從痰熱論治斑禿38例[J].中醫藥信息，2007，24(6):44.

[收稿日期]2009-10-09[修回日期]2009-12-15

編輯/李陽利