防護牙托在臨床中的應用

防護牙托(mouthguard，MG)是一種戴入口腔內預防口頜顱運動性創傷的保護器。它可在運動中保護牙齒及口內其他組織;防止頜骨骨折，特別是保護顳下頜關節;預防外力對顱腦的沖擊傷害，降低腦震蕩發生的可能;增強運動員的安全感[1]。防護牙托因其價格低廉、護齒效果明顯受到廣泛關注。這項技術在一些經濟和體育發達國家中的普及程度較高，無論是專業選手還是青少年體育愛好者，都有相當一部分人在訓練和比賽中使用;而在我國，除拳擊等專業性極強的個別運動項目外，防護牙托的制作和使用幾乎是空白。我科自2006年開展這項技術，反響良好。本文將對防護牙托的分類、制作步驟、日常護理和保養幾方面逐一介紹。

1防護牙托的分類

1.1根據制作方式分為三類:托盤式防護牙托、咬合成型防護牙托、定制式防護牙托。

1.1.1托盤式防護牙托是有大小尺寸的成品防護牙托，體積較大，影響呼吸和發音，不能起到可靠的保護作用。

1.1.2咬合成型防護牙托是將塑料放入使用者口中咬合形成。它可以重復加熱塑形，價格相對低廉，但適合性仍不理想。

1.1.3定制式防護牙托是取精確印模，翻制模型，體外制作完成的個性化防護牙托。這種防護牙托可提供最好的保護、最佳的咬合和最佳舒適度，還可以根據個人愛好制作不同的顏色和圖案、添加裝飾物、姓名等。

1.2根據運動撞擊力的大小和運動危險程度，分為超重型防護牙托、重型防護牙托、中型防護牙托、輕型防護牙托4類。

1.2.1超重型防護牙托:由里層為2mm、外層為4mm的軟材料，中間為0.8mm的硬材料制成。適合于冰球、橄欖球、曲棍球等撞擊力大、空間小的危險性運動。

1.2.2重型防護牙托:由里層為2mm、外層為4mm的兩層軟材料制成，兩層中間加3個支撐墊塊。適合于棒球、滑雪、旱冰等具有強大撞擊力的危險運動。

1.2.3中型防護牙托:由里層為2mm，外層為4mm的兩層軟材料制成。適合于自行車運動、籃球、足球、柔道、摔跤、摩托車越野賽等面式撞擊力的危險運動。應用范圍最為廣泛，將著重介紹。

1.2.4輕型防護牙托:由兩層各為2mm的軟材料制成。適合的運動類型與中型防護牙托相同，多用于口腔內空間小的人群。

2中型防護牙托的制作步驟

2.1為患者制取上頜印模，超硬石膏灌注模型，填充模型上的倒凹，涂分離劑，干燥。

2.2將上頜模型放在負壓壓膜機平板上，加熱2mm厚的透明軟膜片，進行壓膜。

2.3待膜片完全冷卻后，從模型上取出，用專用剪修整，前庭的膜片邊緣距離前庭溝1mm，舌側膜片保留至牙齦以下1～1.5cm，整體形態呈弓形。

2.4將修整后的膜片放回模型上，用油脂清潔劑去除膜片表面的油脂。

2.5將模型再次放在負壓壓膜機平板上，加熱4mm厚的軟膜片，進行壓膜(如圖1)，待膜片完全冷卻后從模型上取出。

2.6用專用剪刀修整防護牙托，露出唇頰系帶，盡可能多保留前庭區和腭部。前庭的膜片邊緣要距離前庭溝1mm，舌側膜片要保留至牙齦以下1～1.5cm，防護牙托的末端覆蓋到第一磨牙上。如拳擊手，可覆蓋到第二磨牙。

2.7使用快速打磨套裝進行修整，用車針將邊緣的膜片磨薄，修整系帶轉折處。

2.8磨光片拋光邊緣(轉速<10 000r/min)。為了使膜片邊緣更加光亮，可將防護牙托放回模型上，用熱風器吹光邊緣(為了避免變形，在一個部位上不要停留過久)。吹光后的膜片要等完全冷卻后再取下來。

2.9制作完成后(如圖2)，用牙膏清洗，常規消毒劑消毒，預約患者復診，于患者口內試戴并指導患者使用及注意事項。

3防護牙托的日常護理和保養

3.1每天佩戴后應用肥皂和溫水清洗防護牙托，保持清潔。

3.2在存放前，用漱口水浸泡防護牙托。

3.3不使用時，將防護牙托放在通風的塑料盒子內，盒子必須有幾個小洞使防護牙托保持干燥。

3.4熱對防護牙托有不良的影響，不能將防護牙托直接放置在陽光下或關上門窗的汽車內。

3.5 存放時不要將防護牙托彎曲。

3.6不要戴別人的防護牙托。

3.7防護牙托在佩戴的過程中會有磨損，所以，根據運動的強度，每3～6個月應該更換新的運動防護牙托。

3.8如果在佩戴中有任何問題，可以打電話咨詢牙醫。

4討論

隨著體育事業的迅速發展，越來越多的人參與到各種體育運動中，人們在強身健體的同時，也存在頜面部損傷的隱患。輕的損傷表現為牙小片碎裂，軟組織破損;嚴重的可能引起牙折斷、錯位、脫位、頜骨骨折，甚至損傷腦部而導致腦震蕩、腦損傷等。這些損傷無論從生理還是心理對運動者都是一種很大的傷害。雖然牙齒損傷可通過義齒進行修復，但修復體無法媲美自然牙體組織的美學效果和功能，此外較高的治療費用也造成醫療資源的浪費，因此口腔運動傷的預防尤為重要[2]。目前籃球、拳擊等具有身體沖撞的體育項目中，運動員常規佩戴防護牙托，顯著降低了牙齒損傷幾率;但日常的體育鍛煉中關注這項工作的人卻不多。在平常進行體育鍛煉的時候，特別是參與球類運動時，應佩戴防護牙托，以有效地防止運動中造成牙齒和口部的損傷。

美國牙醫聯合會(ADA)和國際運動牙科學會(IASD)聯合規定，參與有身體沖撞的劇烈運動(如橄欖球、足球、冰球、曲棍球、籃球、舉重、體操、自行車、滑冰等)時，運動者必須使用防護牙托;參與打擊類運動項目(如拳擊、空手道、散打等)時也必須佩帶防護牙托，并應在訓練和比賽中始終佩帶[3]。

[參考文獻]

[1]羅罡，汪俊.防護牙托的材料和結構對其性能的影響[J].國際口腔醫學雜志，2008，35(增刊):213-215.

[2]Poisson P， Viot P， Petit J.Behavior under impact of two polyvinyl acetate-polyethylene(PVA-PE) polymers and one elastomer-application to custom-made mouthguards[J]. Dent Mater J，2009，28(2):170-177.

[3]熊耀陽，鄭元俐.防護牙托在口頜系統運動損傷預防中的應用現狀[J].上?？谇会t學，2004，13(5):430-432.

[收稿日期]2009-8-18 [修回日期]2009-12-08

編輯/何志斌