鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用

男性以鼻梁挺拔來表現出男子漢的陽剛氣質，女性則以鼻翼輪廓清晰，鼻尖微翹來顯示東方女性含蓄陰柔之美。而東方人中，鼻背部低平、鼻尖圓鈍低平較為常見。2007年以來，我們采用鼻尖整形聯合“L” 形硅膠假體置入鼻部整形術，取得了良好的臨床效果。報道如下。

1臨床資料

本組共84例患者，男性5例，女性79例;年齡19～38歲，平均28.5歲。均為鼻背部低平、鼻尖外觀圓鈍、鼻翼溝不明顯。其中3例患者曾行單純假體置入隆鼻術，自覺效果不滿意。

2手術方法

2.1 術前設計:標記鼻部正中線、鼻根和鼻尖位置，輕擠壓兩側鼻翼軟骨，標記重塑鼻翼軟骨凹陷點，鼻翼內緣及鼻小柱處設計“蝶形”切口。

2.2 鼻假體的雕刻:本組病例植入材料均采用“L”形硅膠假體，根據受術者鼻部的具體情況雕刻出與鼻梁、鼻尖相適應的硅橡膠假體，浸于慶大霉素溶液中備用。

2.3 手術方法:2%鹽酸利多卡因加入1:200 000鹽酸腎上腺素進行浸潤麻醉。麻醉生效后，用11號手術刀按術前設計線切開，眼科組織剪在鼻背筋膜下分離(暴露范圍上達側鼻軟骨下部，下為大翼軟骨內側腳全部，兩側可達大翼軟骨外側);沿鼻背膜下分離置入假體隧道。無須去除鼻部組織，銳性拉鉤提拉、牽開鼻小柱、鼻尖組織瓣，直視下電凝止血，用4-0可吸收縫線穿經兩側鼻翼軟骨頂部的術前標志點，從內側進針從外側出針，從尾端進針從頭端出針，縮短兩側翼頂的距離、對齊翼頂，直到取得理想的頂部隆起和外側下陷再收緊縫線暫不打結，將雕刻好的“L” 形硅膠假體置入腔穴，檢查位置和外形是否滿意，收緊縫線打結;將鼻尖鼻小柱皮瓣向鼻尖部推進，無張力覆蓋假體鼻尖部分， 6-0尼龍縫線將切口Y形對位準確縫合，無菌敷料包扎切口，術后注意局部清潔，

預防性應用抗生素3天，術后7天拆線，術后去疤藥外用。

3結果

本組共84例患者，術后切口甲級愈合，無并發癥發生，一周時兩側鼻翼標記點輕度凹陷，術后1個月凹陷消失，鼻梁挺拔、鼻翼輪廓清晰、鼻尖微翹，切口無明顯瘢痕，外形效果滿意。

4典型病例

某女，32歲，鼻尖扁平圓鈍及鼻梁略低。于門診行鼻尖整形及隆鼻術，術后7天拆線。術后鼻部腫脹，10天后逐漸恢復，術后隨訪6個月，效果滿意(圖1)。

5討論

鼻部整形是整形美容外科最常見的手術之一。隆鼻術可抬高低平的鼻背部、適當的抬高鼻尖，對面部往往有很顯著的改善。但鼻尖外觀圓鈍低平、鼻翼溝不明顯者，難以達到塑造精巧挺拔鼻子的目的。東方人因構成鼻尖穹窿的中腳結構不明顯，而且軟骨比較薄弱[1]，為了達到抬高和縮小鼻尖的目的，一般需要通過開放性鼻整形術對鼻翼軟骨進行襯墊或重組[2]。本組并未采用通常切斷鼻翼軟骨或添加鼻尖、鼻翼支撐物的方法，但卻得到了十分滿意的效果。

本術式采用的“蝶形”切口，手術視野清晰，充分暴露鼻尖結構，可在直視下對鼻尖部進行重塑，鼻翼溝成形;因使用了可吸收縫線，不僅減少了感染的機會，而且手術效果依然持久;鼻翼的收緊、鼻尖的提高，同時“L”形硅膠假體置入不但使鼻背挺拔、鼻翼輪廓清晰，而且使鼻小柱-鼻尖-鼻背之間的幾個轉角更接近于鼻美學標準;置入的假體均在鼻背筋膜下，其層次清晰、易于剝離形成腔隙，減少了因放置層次過淺而出現鼻假體漂浮、偏斜或假體外露等現象的發生[3];重視假體的雕刻技術，一般臉龐較大、眉、眼、口及鼻下端均較大者盡量使假體略寬些，反之應雕刻略窄些，又可根據假體的形態來決定雕刻鼻假體的背側或腹側[4]，雕刻出個性化的假體，提高了手術效果、降低了并發癥的發生[5];鼻端重塑及皮瓣向鼻尖方向推進“Y”形縫合增加了鼻尖部的軟組織量，使皮瓣無張力覆蓋假體，降低了假體對皮瓣的張力，從而降低了假體下滑、外露的風險;拆線后預防性的應用去疤藥，可大幅度減少出現切口瘢痕的可能性。

本術式減少了鼻尖支持結構的損傷，使得發生各種并發癥的風險降低。特別適合鼻部低平、鼻尖圓鈍、鼻翼溝不明顯的患者，使鼻部整體美學形態得到明顯改善，術后外形滿意，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]吳溯帆，石杭燕，陳永，等.埋線法鼻尖及鼻翼溝成型的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(5):260-263

[2]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:1035.

[3]黃和平，王斌，嚴擁，等.鼻背筋膜下鼻假體置入隆鼻176 例總結分析[J].中國美容醫學，2007，16(7):933-935.

[4]李慶偉，唐勝建，盛遵啟. 直視下鼻尖整形聯合硅膠假體治療鞍鼻合并鼻尖畸形[J].中國美容醫學，2008，117(112):1750-1752.

[5]劉育鳳，歸來，張智勇.硅膠假體隆鼻術的三維CT 評估[J].中華整形外科雜志，2006，22(5): 251-352

[收稿日期]2009-10-12 [修回日期]2009-12-20

編輯/張惠娟