國外美容醫學最新動態

整形美容

1用股前側瓣轉移立即修復復雜的上肢創傷

對嚴重的、有大血管、大神經、骨、肌肉暴露的創傷，用游離組織瓣修復是常用的技術。本文總結了利用股前組織瓣立即修復復雜性上肢創傷的經驗。從2000年1月～2006年10月，有12例這樣的病例，年齡10～59歲。均為上肢有嚴重的復雜損傷，并即時采用股前組織瓣進行游離移植修復。組織瓣的大小從30cm×15cm～8cm×6cm。依據創面設計不同形狀的皮瓣，還有3例切取含有擴肌膜張肌的瓣修復肌腱。手術時間平均為9.6h(7.2～12.1h)，住院時間平均27.7天。結果:所有轉移的股前瓣全部成活，無需要再次手術者，有1例出現局部壞死，3例局部感染。結論:股前瓣是一種可供多樣切取的組織供瓣，其優點是:具有較長的蒂、可供的組織面積較大、可依據創面設計組織瓣，手術時可以兩組術者同時展開，而且不必要改變體位。因此，用股前瓣游離移植是修復復雜性上肢創傷的可取術式。

[摘譯自 Plast Reconst Surg， 2009，123:1739-1747]

2肉毒毒素Toxin-A注射于血管周圍對鼠的皮瓣成活及對血管平滑肌的影響

肉毒毒素Toxin-A(BTX)廣泛地應用于美容外科，借以治療神經肌肉和胃腸道疾患。至今，有關肉毒毒素Toxin-A對血管作用機制的研究表明，它對于血管的痙攣和缺血組織可能有一定的治療作用。本文作者利用鼠的島狀皮瓣模型，在皮瓣蒂部注入肉毒毒素Toxin-A，查明是否有防止皮瓣壞死的效果。方法:選用30只成年SD鼠，建立腹部缺血性島狀皮瓣模型，分成3組進行研究:分別在皮瓣蒂部注入肉毒毒素Toxin-A(BTX)、罌粟堿(papaverine)或鹽水。將皮瓣按設計掀起，在蒂部注入上述藥物后，再原位縫合。術后第4天，查明3組皮瓣的成活情況。結果:papaverine注射組皮瓣的成活明顯好于肉毒毒素Toxin-A(BTX)組和鹽水組(P<0.01);后兩組皮瓣壞死區大于前者。將皮瓣壞死區加上皮瓣缺血區一并統計，罌粟堿注射組仍然好于后兩組(P<0.04)。本實驗提示:罌粟堿抗皮瓣缺血的作用優于Toxin-A，而隨后的觀察表明，肉毒毒素Toxin-A(BTX)也有一定的保護皮瓣的作用。 [摘澤自 Ann Plast Surg，2009，62:463]

3化學療法和由細胞因子誘導的自身免疫療法治療惡性黑素瘤

本文觀察了氮烯米(唑)胺(dacarbazine，DTIC)、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(Granulocyte/Macrophage Colong-Stimulating factor，GM-CSF)和白介素2(IL-2)聯合應用治療進展期惡黑病者的療效。方法:27例為進行性惡黑者接受下述治療:DTIC 500mg/m2/d，靜脈注射1～2次;GM-CSF 175g/m2/d，皮下注射3～6次;IL-2 400MIU/m2/d，皮下注射7～10次。每1個療程周期為21天左右。治療進行7～11個月。結果:總有效率為44.4%。而且此聯合治療方案毒性低。結論:聯合應用DTIC、GM-CSF、IL-2治療進行期的惡黑有較好的臨床效果。

[摘譯自 Cancer Biother Radiopharm， 2009，24:237]

4對原發性淋巴水腫術后用負壓敷料處理以改良Charles術式的效果評價

對原發性淋巴水腫采用Charles手術處理是一種創傷性較大的術式(譯者注:Charles術式是將淋巴水腫處的大塊皮膚和皮下組織切除后，用皮膚移植法覆蓋創面)，這種手術術后效果不夠理想。本文作者采用改良式Charles手術，取得較好效果。方法:先按照Charles術式進行病變組織切除，但在切除組織后并不立即施行皮膚移植，而是采用負壓吸引敷料先處理創面，5～7d后施行延遲植皮修復創面。術前、術后按下肢功能評定標準評估手術效果。結果:術后隨診平均27.3個月，8例按改良法手術者未出現大的并發癥，平均切除病變組織量為8.5kg。小的并發癥有手術時失血，有3例需要補充植皮。結論:與Charles術式比較，術后采用負壓敷料處理、延遲植皮加以改良，術后結果、患者的滿意率都有明顯提高。此改良法簡易可行，效果良好。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2009，62:669-675]

5對類似瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病變的鑒別

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是常見病變，文獻曾報道，在診斷為瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的病例中，有些實為惡性的病變，包括:隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans)、毛膜癌(trichilemmal carcinoma)、瘢痕疙瘩樣基底細胞癌(keloidal basal cell carcinoma)。本文作者對2003年4月～2007年3月診斷為瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的病例進行了復查，在378個病例中，證實有4例并非瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，誤診率為1.06%。這4例均為良性病變，包括:泌離囊腺瘤、幼年黃肉芽腫、混合瘤和慢性毛囊炎。結果提示:對于類似瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病變的鑒別是非常重要的。其一，對可疑的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病變，要施行活體組織檢查，因為它可能隱藏有原發性或繼發性的惡性病變;其二，對瘢痕疙瘩和增生性瘢痕施行皮質激素注射治療前，必需要排除惡性病變或感染性病變的可能性;其三，對非洲裔美國人的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的診斷要特別注意，因為膚色容易使之與腫瘤性病變混淆;其四，對于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病者的細菌和真菌應進行調查，以助于鑒別其他疾病。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2009，62:660-664]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

6臨床應用曲線牽拉成骨技術矯正下頜骨畸形

研究目的:采用三維的計算機體層攝影治療系統，應用半埋入的曲線牽拉裝置治療下頜骨的畸形。本研究的目的是評價上述方法的治療效果。患者和方法:這項研究回顧了采用曲線牽拉裝置牽拉成骨治療單純的或者伴有小頜畸形的13名患者的治療效果。對所有患者均采用了三維計算機體層攝影技術進行掃描，并制訂了三維治療計劃系統。外科手術定位截骨的具體位置，并實驗性的鉆孔以放置錯位或者破壞遠端的下頜骨結果。術后對所有患者均進行臨床評估以及普通X線檢測，判斷手術是否達到了理想的移位。如果有條件的話，在治療完成后還可以進行三維計算機體層掃描攝影，以確定下頜骨的最終的移位程度。結果:13名患者中，有8名男性，5名女性，平均觀察年限為11.9年(自15個月～39個月)。所有患者均進行了雙側下頜骨曲線牽拉成骨手術。在13名患者中8名年齡為16歲或者偏小一些，5名患者年齡小于6歲。患者的臨床診斷些許不同，有下頜面骨發育障礙(n=3)，Nager綜合征(n=3)，顱面短小(n=2)，創傷后關節強直(n=1)，小頜癥(綜合征n=3，非綜合征n=1)。13名患者中，有10名患者采用了正確的牽拉成骨裝置，下頜骨移位正確且恢復了正常的位置。其他3名患者采用塑形成品恢復關節的正常位置。結論:采用三維的計算機體層攝影治療系統，應用半埋入的曲線牽拉裝置可以有效地治療下頜骨畸形。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg. 2009，67(5):996-1008]

[西安交通大學第二醫院耳鼻喉-頭頸外科 王正輝 摘譯]