藥事服務與特殊醫保業務的會計核算

摘要:藥事服務費和全民醫保是國家新一輪醫療改革方案中提出的新政策，如何進行藥事服務費的會計核算理論界尚無定論。工作中一些特殊醫療保險保業務的會計核算也是一個難點。本文結合實際工作經驗和相關的財務政策，提出一些新的核算思路。

關鍵詞:藥事服務 特殊醫保 會計核算

0 引言

根據2009年4月6日國務院《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的精神，國家將實行藥品購銷級別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入等措施完善公立醫院的補償機制。藥事服務是一個新的概念，在會計核算上是一個新生事物。筆者結合國家相關政策法規說明一下其核算方法:

1 “藥事服務”收支的會計核算

1.1 “藥事服務”收支的會計科目設置 藥事服務設立以前，醫療單位設置“藥品收入”和“藥品支出”兩個會計科目，核算與藥品有關的收支。執行藥事服務以后，“藥品收入”、“藥品支出”科目將淡出醫院會計科目表。藥事服務是一個新的理念，醫院只負責藥品的儲存和零售，不承擔進藥成本，只是根據藥事服務量確認。

藥事服務核算包括收入和支出兩方面。其中:“藥事服務收入”系醫師提供藥品處方服務的固定收費，與處方金額無關。因此，我們認為其性質屬于藥事服務收入，應在“事業收入“下設一個明細科目“藥事服務收入”。我們將與藥事服務相關的成本，計入“藥事服務支出”科目。

1.2 “藥事服務收入”的確認和計量 “藥事服務收入”應在實際發生時，按照規定的計費標準予以確認收入。但在實際工作中，會遇到諸多問題:①就診患者持醫師開具的處方購藥時，因藥房(店)無藥而再次開藥方如何計算服務費;②就診患者持醫師開具的處方購藥后，因出現輸液反應而再次開方換藥如何計算服務費;③就診患者開藥方后，因特殊原因終止就診時，發生退掛號費如何計算服務費等等。

我們認為，以上幾種情況下均應確認“藥事服務收入”。理由很簡單，要是醫師開具了藥品處方，藥劑師將藥品投放出去，其藥事管理服務即告完成。在實際工作中，還會涉及到處方統計的標準，統計標準一定要有效地防止醫師開大處方和分解處方。

1.3 “藥事服務成本”的確認和計量 “藥事服務成本”的確認計量與一般的支出類科目方法一致。值得說明的是，藥品供應商根據銷量給予醫院的扣點的會計處理。我們認為扣點與醫院提供藥事服務有關，應增加“藥事服務收入”，而不建議沖銷“藥事服務成本”。原因是藥事服務收入一般與藥品銷量存在一定的依存關系。

1.4 “藥事服務收入”和“藥事服務成本”的期末結轉 “藥事服務收入”屬于收入類科目，期末全額轉入“收支結余”科目。根據現行的醫院會計制度，藥品收入最終轉入“收支結余—藥品收支結余”。我們參照上述做法，單獨設立“收支結余—藥事服務收支結余”，期末將“藥事服務收入”全額轉入“收支結余—藥事服務收支結余”。

2 特殊醫保業務的會計核算

新醫改《意見》關于中醫保業務創新舉措很多，如為遏制“大處方”，過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保管理部門與醫院的談判機制;試行按單病種付費、總額預付等。加上醫保目前的慢病門診、城區低保戶轉診、植入人工材料等業務，均屬于特殊醫保業務。

2.1 建立醫保管理部門與定點醫療機構的談判機制 談判機制的建立有助于，雙方的溝通。現行的醫保政策，雙方缺乏必要的溝通，基本上是醫保中心高高在上，制訂一系列“霸王條款”，定點醫療機構只能被動地接受。從財務角度說，醫保管理部門通常會根據各家定點醫療機構上年的業務收入水平，分別核定一個統籌撥付定額，在結算時以此定額為撥付依據。我們認為，這種方法弊病太多，統籌撥付定額的核定人為因素太大，顯失公平。

2.2 單病種付費 目前，醫療保險管理部門大多都實行了單病種付費的結算方式，基本上屬于“發生時按一般統籌定額撥付，醫院差額墊付，年終核定二次統籌撥付金額”。這種結算方式，實際上增加了定點醫院的財務壓力，會造成定點醫院不得不拒收患者的情況。

新醫改《意見》中提出的“單病種付費、總額預付”結算方式比較科學、適中，兼顧了醫保管理部門(國家)和定點醫院的利益。

上述結算方式的基本思路是:首先，確定單病種范圍;其次，患者入院后，在規定時間內申報單病種;再次，醫保管理部門根據患者病情核定單病種預付統籌基金總額;最后，患者出院后，就診醫院持相關病歷到醫保管理部門復檢，結算差額多退少補。定點醫院財務部門可以針對單病種結算的患者單獨建賬，其相關的會計處理如下:

患者住院交納預交金時:

借:現金

貸:預收醫療款

收到醫保管理部門總額撥付的統籌金額時:

借:銀行存款

貸:應收醫療款(其他應收款)—××醫保—申報收入

醫院確認患者在院期間業務收入時:

借:應收在院病人醫藥費

貸:事業收入—醫療收入(藥品收入、藥事服務費收入)

患者出院結算時:

借:預收醫療款

應收醫療款(其他應收款)—××醫保—風險金

應收醫療款(其他應收款)—××醫保—申報收入

現金(補結算差額)

貸:應收在院病人醫藥費

現金(退結算差額)

2.3 慢病門診 慢病門診主要包括門診大病和工傷患者兩大類，其特殊性表現在以下兩個方面:首先，慢病門診患者范圍局限，僅包括門診大病和工傷患者。其次，慢病門診待遇特殊。慢病患者門診就醫享受住院待遇，其中:門診大病患者一年只收一次起付線;工傷患者診治工傷部位疾病時，不收起付線，且無甲乙類之分。

2.4 城區低保戶轉診 目前，城區低保戶轉診要履行特殊手續。低保戶個人應負擔的醫保繳費均由政府部門負擔，為此低保戶的就醫一般由戶籍歸屬地醫院負擔。病情需要轉診時，應由歸屬地醫院開具證明。

2.5 手術時植入人工材料 目前，醫保管理部門對于人工植入材料均有嚴格的管理辦法，通行的辦法是設定人工植入材料的最高報銷金額和劃分產地雙重控制。

我們以人工股骨頭置換術為例，醫保管理部門相關政策如下:

首先，單側股骨頭最高限價12，000元;雙側股骨頭最高限價20，000元。其次，國產耗材100%計入統籌金額;進口耗材50%計入統籌金額。某定點醫院收治一名股骨頭壞死病人，經治醫生與患者家屬溝通決定采用進口股骨頭進行單側置換，發票金額18，000元/單側。根據醫保政策人工關節屬于乙類項目，患者自負15%。該患者如何負擔此項費用呢?

[解析]首先，根據國家物價政策，醫療耗材有固定的加價率:

5，000元以下的加價4%;5，000元-10，000元加價3%;10，000元以上的加價2%

因此加價后收費標準=18，000×(1+2%)=18，360元

進口材料個人自負金額=18，360×50%=9，180<12，000元

乙類項目自負金額=9，180×15%=1，377元

人工股骨頭自負金額=9，180+1，377=10，557元

假定，該股骨頭為國產耗材，計算過程如下:

國產耗材個人自負金額=18，360-12，000=6，360元

乙類項目個人自負金額=12，000×15%=1，800元

人工股骨頭自負金額=6，360+1，800=8，160元

通過上面的例子，只是說明一下我們的核算思路。

關注國家新醫改方案，關注藥事服務費，關注特殊的醫保業務是我們財務管理人員的必修課，同時也是我們進行科學管理、科學決策的依據。