新形勢下藥房的藥劑管理論述

摘要:本文從醫療機構逐步市場化的背景下，藥房管理面臨的困難和形勢要求出發，探討了藥品質量管理、藥房財務、藥品使用監管、從藥人員素質存在問題和解決辦法。

關鍵詞:藥品管理 人文關懷

0 引言

在新時期，伴隨著醫療改革的逐漸深入，醫院被推向市場的同時，醫院的社會福利特征在淡化。藥房是醫院整個醫療服務中的重要環節，集管理、技術、經營于一體，反映醫院精神面貌和醫療素質。藥房的管理需要遵守市場經濟的規律，科學管理，為醫療安全提供保障，增強競爭力。同時，醫療體系的競爭不斷加劇，要求藥劑師在履行本身的職能時，樹立以病人為中心的思想，給病人人文關懷，營造濃厚的“藥師在你身邊”的形象氛圍，為醫院樹立良好的形象。藥房的管理最主要的是藥劑管理，藥品收入是醫院收入的主要部分，因此管好藥品，對醫院的發展十分重要。但是，由于藥品是醫院的主要物資，品種多、周轉快、經營規模大，做到藥品賬物準確管理難度很大。為此，根據多年工作經驗藥房管理應從以下方面著手。

1 藥品質量

藥物是防治疾病的物質武器，新藥的不斷發現和研制，新的劑型、新的品種不斷的推出，加上仿制藥品快速涌入市場，使得醫療用藥日見復雜。常見的藥品質量問題有:藥品貯藏條件達不到規定的要求;藥品效期核對容易流于形式;擺藥過程達不到防潮、防污染的要求;擺藥差錯和混藥事故。

控制藥品質量措施有:

1.1 藥品采購制度藥品的采購嚴格按照集中招標目錄執行，必須從具有藥品生產、經營資格、“三證”齊全，且在本地藥品招標采購中心注冊的公司采購，藥劑科根據臨床用量編制每月藥品采購計劃，由藥劑科主任與分管領導審批，采購員通知中標供應商按期實施供應。

1.2 藥品入庫管理驗收時認真核對藥品的通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購貨數量、購進價格、購貨日期等，進口藥品還要核對《進口藥品檢驗報告書》復印件并加蓋供貨單位質量管理機構原印章，血液制品還要核對由國家食品藥品監督管理局出具的《生物制品批簽發合格證》復印件并加蓋供貨單位管理機構原印章。

1.3 庫存藥品的管理由保管員根據采購計劃和供藥方票據按藥入庫登記。對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品要專柜存儲，專人保管。各藥房對所有藥庫發出的藥品逐一核對，分類存放。對重點藥品進行維護保養工作，制表登記注冊，對高危及特殊藥品貼上醒目的標簽，并單獨存放，便于管理。

1.4藥品出庫管理藥品出庫遵循“先產先出、近期先出”和按批號發貨的原則。發貨時進行質量檢查，雙人核對。過期、失效藥品不得出庫，移到不合格藥品區，統一計數，報主管院長簽字批準后，集中銷毀。對近效期藥品建立一覽表，及時通知臨床科室盡快使用或退貨。

1.5 藥品效期的管理庫房和各藥房每個季度對所有庫存藥品逐一進行檢查，清理霉變、破損、過期、混濁的藥品。對六個月內的近期藥品進行制表登記預警。對三個月內的近期藥品，張貼醒目標志，以便藥品發放時提醒藥師和患者，同時做到及時撤柜報損。藥師在發放藥品過程中也要檢查藥品的外觀質量和有效期，保證患者用藥安全。

1.6 報損藥品的管理制度庫房和藥房負責人每月報損的藥品需經部門負責人確認登記后，填寫藥品報損申請表，將申請表和所報損的藥品目錄一起遞交藥劑科主任處，經藥劑科主任和主管院長批準后，由專人將報損藥品送到指定地點按規定分類進行銷毀。

1.7退回藥品的管理根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》:為保證患者用藥安全、藥品一經發出不得退還。但病人因各種原因要求退藥現象在我院時有發生，如:引起嚴重的藥物不良反應的藥物。

2 藥房財務

醫院已是獨立的市場經濟個體，必須保證贏利。而藥房財務是醫院財務的重要組成。常見藥房財務問題有:藥劑科與財務科的藥品賬不符，賬實不符，盤盈盤虧金額較大，藥房按處方的消耗量與財務賬中的藥品銷售收入不符，財務科對藥品價格控制不力。

2.1 做到財務科與藥劑科賬賬相符。首先，用制度規定凡進入醫院的藥品，不論是否付款，都是財務核算的范圍，及時報給財務科入賬，任何時候不能發生壓單不報的情況。第二，要求藥庫和藥房月末分別編制藥品收支存月報表，報表的各項金額應由電腦自動從賬戶中取數，不能用手工編制，財務科據此對賬。

2.2 做到藥品賬實相符，防止大量盤虧。首先，要控制好藥品庫存量，如可以把藥品的庫存量(包括藥庫和藥房之和)控制在一個月的耗用量之內。其次，應遵守采購、驗收入庫、領用、再銷售的順序，購入的藥品必須先由藥庫辦理驗收入庫后方能使用。第三，嚴格控制借藥，做到手續齊全、及時歸還。第四，做好門診、住院收費清單工作，方便病人核對，避免配藥差錯。第五，縮短盤點間隔，盡量做到每月盤點一次，對盤盈盤虧要查清原因，及時進行賬務調整。

2.3 使藥房處方消耗額與財務科藥品收入相符。首先，要確保各項收入按權責發生制原則當月全部入賬。第二，凡遇藥品價格調整，對庫存藥品要及時填制調價單，報財務科入賬。第三，規定院內消耗藥品只能向藥庫領取，以免與處方消耗額相混淆。第四，抽查處方，并與電腦記錄核對，檢查有否品種、數量、價格方面的差錯。

2.4 財務科要重視對藥品價格的審核，價格審核主要以招標確定的價目表為依據，對已列入主管部門集中統一招標的品種，要以主管部門公布的目錄為準，未列入集中招標的品種，以本院確定的招標目錄為準。

2.5 使計算機網絡符合醫院內控制度的需要。特別要注意:對操作員的工作權限要作出明確分工和限制;功能的設置應滿足醫院各方面管理的需要;盡量建立與財務核算統一的數據接口，便于與財務科進行數據交換和賬目核對。

3 藥品使用監管

藥房應依據《藥品管理法》，及時查處本期公告中不合格藥品;各藥品經營、使用單位對有公告中涉及批號的產品，應及時封存，并報告當地藥品監督管理部門。

醫院制訂并完善了病房藥房規章制度和崗位責任制，派專人負責藥品管理和藥品效期檢查。片劑做到了數量管理，定期專人抽查15個品種。由于針劑的賬目與靜脈藥物配置中心合在一起，因此只做到了金額管理，但對單價40元以上的藥品做到了逐科銷賬、每日清點。對各護士站基數藥品實行定期檢查，普通藥品每月檢查四個科室，毒麻藥品半年全院檢查一次，及時清理各護士站存留的距效期近的藥品，防止使用過期藥品引發醫療糾紛。門診西藥房的盤點是各家醫院共同存在的難題，其中，處方金額統計誤差較大，是造成門診藥品盤點不準的主要原因。對此，醫院實行處方金額雙人重復統計、核對，藥品財務結算中心的專職會計每月再隨機抽查3天的處方，這樣一來，準確率有了很大提高。另外，醫院還實行了很多新的辦法，如門診二庫的入庫每天登記、定期與西藥庫對賬，出庫每天與門急診等各點對賬等，得到了同行的肯定。柜臺式透明藥學服務模式是中藥房的工作重點。中藥房原有的窗口服務模式，妨礙了調劑人員與患者的溝通。改為柜臺式服務后，縮短了醫患之間的距離，促使調劑人員不斷提高自身素質和服務質量，端正服務態度。同時，增加了藥品核對程序，減少乃至杜絕了發錯藥品等差錯事故的發生。另外，面對患者提出的一些置疑，也能在短時間內予以解決，并獲得患者的認可。

設立巡查組織，加強監督核查藥事管理部門由于有多個專業組，分布在全院各個地方。為了檢查各組的工作情況，保證藥品質量安全、賬目準確、各項制度貫徹執行，醫院成立了藥劑管理的質量巡查組。巡查組為各組制訂了必須被考察的一系列指標，每2周巡查一次。巡查組在發現問題后，會給各組提出整改意見，如果有嚴重問題，則交由藥事管理部門討論。巡查制度的建立，有力地促進了各組的管理。

4 從藥人員素質培訓

加大對從藥人員關于《藥品管理法》、《藥品流通監督管理辦法(暫行)》、《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》、藥品分類管理和藥品不良反應等內容的宣傳和的培訓。增強其法律意識，規范藥品經營行為，及時補充藥學專業知識提高全院藥品從業人員的綜合素質和專業水平。定期展開對醫療機構從藥人員進行培訓，使他們及時了解國家出臺的藥品新政策、新法規，提高其依法用藥、規范用藥的自覺性。

從藥人員應當提升服務理念，提供優質的人性化服務和人文關懷。服務質量和創新是藥房贏得患者聲譽的重要因素，要求從藥人員以服務創造效益，“微笑服務”。建立投訴管理制度，加強投訴處理力度，提高患者滿意度。制定人性化服務具體措施，以人為本，使醫藥服務貼近百姓，滿足不斷患者需求，不斷提高競爭能力。

5 結語

通過以上多方面的改進，我院藥房管理工作取得了明顯成效:藥品質量監控不斷提高和藥品使用監管科學規范，藥房財務清晰，賬物準確，工作人員服務熱情，近幾年來連續被評為文明科室。

參考文獻:

[1]《加強醫院藥品管理》倪剛強.

[2]《我院藥房管理現狀淺析》.唐雪生，劉芳，張先平.(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院藥劑科，湖北荊州.

[3]《藥劑師如何做好患者的貼心使者》王貴杰.(中石化勝利石油管理局仙河社區濱海醫院).