輸液反應和護理課教學方法探討

【摘要】本文選取桂林市衛生學校2006級中職護生4個班作為實驗對象，并將其分為實驗組和對照組。實驗組采用行動導向一角色扮演法，對照組采用傳統講授教學法，講課結束后進行知識檢測及問卷調查。比較兩組對知識的理解、掌握程度及對教學方法的評價，結果顯示：護生對知識的理解、掌握程度及對教學方法的評價兩種教學方法存在差異(P<0.01)。由此可知行動導向一角色扮演法是輸液反應與護理課行之有效的教學方法。

【關鍵詞】護理技術 輸液反應和護理 教學方法

輸液反應是在給病人靜脈輸液治療的過程中，由于輸液用具的不合格、不遵守操作規程，輸液過程不加強巡視，沒及時發現及處理問題，而導致的不良反應及危害，包括發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。護理即是對輸液反應的病人進行防治和護理。該課知識跨學科多、涵蓋面廣、涉及解剖、生理、藥理、病理、臨床護理學及護理技術，難度大。為有利于學生對知識的理解和掌握，筆者對此課的教學方法進行了探討。

一、對象

選取2006級中職護生4個班216人，隨機抽取兩個班110人為實驗組，另兩個班106人為對照組。兩組學生均為女性，在年齡、一年級考試成績比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

兩組學生的教材、總課時數、授課教師均相同。

對照組采用傳統講授教學法，即教師講、學生聽，學生被動的學習方式。實驗組采用行動導向—角色扮演法，即學生為主體、教師為主導的教學方式。具體教學方法如下。

(一)教學準備

1，設計思路及目的。教材的順序是“輸液反應的原因一表現一預防一護理”，傳統的教學方法是按教材的順序平鋪直敘的講授，并結合臨床事例講解；行動導向教學法則將其調換為“輸液反應的表現一護理一原因一預防”，先讓學生扮演病人、醫師、護士長、護士對輸液反應的臨床表現和護理進行表演，然后讓學生扮演教師角色，解釋輸液反應發生的機理，最后才通過課件上的知識點、圖片向全班學生啟發式提問輸液反應的發生原因和預防措施。

目的是通過直觀、形象、生動活潑、形式多樣的教學活動，激發學生的學習熱情，集中聽課的注意力，加深對知識的理解和掌握，領悟到護理技術操作過程的學習的重要性及今后在工作中嚴格遵守操作規程的重要性，避免給病人帶來不應有的傷害和痛苦。

2，教學目標。教師設計教學目標并于課前展示給學生。

3，布置預習。預習教學目標；預習與本次課相關的護理技術的新舊知識和技能；預習相關的其他學科的知識，如肺循環和體循環、心臟解剖、空氣栓塞的機理、急性肺水腫的護理中所用藥的藥理知識。

4，提供練習場所和教具。多媒體示教室及實驗室；心臟模型、保暖、物理降溫、生命體征的測量、氧氣吸入、止血帶、濕熱敷、搖床、注射、靜脈輸液用具。

5，角色扮演者練習。分四組，每組4—5人，一小組扮演一種輸液反應的臨床表現和護理，進行各種角色扮演的練習。

(二)教學實施

1，教師展示教學重點和難點。重點為發熱反應、急性肺水腫、空氣栓塞的反應和護理；難點為急性肺水腫和空氣栓塞的發生機理。

2，教師展示教學目標(教師按教學目標指導教學)。(1)知識目標。解釋發熱反應的原因，啟發點撥預防措施；討論急性肺水腫、空氣栓塞的原因及預防措施；列出靜脈炎發生的原因及預防措施。(2)能力目標。角色扮演輸液反應的表現及護理措施。(3)情感目標。培養認真負責、一絲不茍的工作態度，關心、愛護病人。

3，學生角色扮演、討論、提問。在四種輸液反應中按“發熱反應一急性肺水腫一靜脈炎一空氣栓塞”的順序教學，而各輸液反應則按“角色扮演臨床表現及護理措施一討論、提問原因、預防措施”的順序進行。提問從三方面進行：(1)鑒別診斷。如一位重感冒的病人本身就怕冷、發熱，如何判斷是輸液引起的發熱反應?一位輸液的病人突然出現呼吸困難和嚴重發紺，如何判斷是發生了急性肺水腫還是空氣栓塞?(2)護理措施及其理由。如發生空氣栓塞后為什么取左側頭低足高臥位?(3)發生原因及預防措施。如通過多媒體放出圖片，啟發學生討論并說出發熱反應及靜脈炎的發生原因及預防措施。

4，學生、教師評價并矯正。學生角色扮演和回答問題后及時給予評價、矯正，先由學生們進行討論、評價，然后再由教師進行評價、矯正。

5，目標檢測。上課結束后，以選擇題的形式閉卷檢測學生對知識的理解和掌握情況。

(三)教學效果

采用教學評價調查問卷表、學生課后檢測比較，發放評價問卷表216份，回收216份，有效率及回收率達100％。兩組護生對教學方法和效果評價的滿意度比較，采用x²檢驗，檢驗水準為α=0.05，兩組護生檢測成績比較，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，以上統計結果分析均用PEMS 3.1 for Windows統計軟件處理。

1，兩組護生對教學方法和效果滿意度評價的比較(見表1)。

教學方法和效果按很好、較好、不好三個等級設計調查問卷表，并將很好、較好兩個等級合計值列為對教學方法和效果的滿意級別，將不好列為不滿意級別，對兩組的滿意度進行檢驗分析，表1顯示，兩組護生對教學方法和效果滿意度評價的比較有顯著性差異(P<0.01)，實驗組護生對教學方法和效果評價的滿意度優于對照組。

2，兩組護生課堂目標檢測成績比較(見表2)。

表2顯示，兩組護生考試成績比較有顯著性差異(P<0.01)，實驗組的考試成績明顯優于對照組。

四、結論

(一)行動導向一角色扮演法利于激發學生的學習興趣

從表1可看出，從課前預習及聽課注意力、課堂氣氛、學習興趣、理解程度、喜歡該教學方法的人數可知，行動導向—角色扮演法均優于傳統講授教學法。中職生年齡小，自我約束能力差，性格不穩定，聽課注意力難集中，部分學生厭學；同時輸液反應與護理一課，知識跨學科多、涵蓋面廣、抽象、難學。采用傳統講授教學法，教學方式單一，不利于學生對知識的理解，學生是被動學習，因此學習興趣不高；行動導向—角色扮演法，因教學方式變化多樣，既有教師的提問、啟發點撥，又有學生的角色扮演、討論、回答問題，還有師生的評價、矯正，活躍了課堂氣氛，吸引著學生聽課的注意力，也激發了學生的學習興趣，使學生變被動學習為主動學習，在輕松、愉快、團結協作的氛圍中完成學習任務。

(二)行動導向一角色扮演法利于學生對知識的理解和掌握

從表2可看出，學生對知識的理解和掌握程度行動導向—角色扮演法明顯優于傳統講授教學法。采用傳統講授教學法，教師講、學生聽，教學方式單一，學生被動的學習，注意力不集中，學習興趣不高，對知識的理解和掌握程度低。采用行動導向—角色扮演法，教師課前將教學目標及教學效果評價表展示給學生，布置預習任務及表演組的練習任務，讓學生帶著任務去預習，課中生動活潑的角色扮演，直觀、形象的教學展示，引人入勝的啟發提問和點撥，慷慨激昂的回答問題，各抒己見、激動人心的討論和評價，從容鎮定的矯正不足，利于學生對知識的理解和掌握。

(三)行動導向一角色扮演法是輸液反應與護理課行之有效的教學方法

行動導向教學法是讓學生們自覺地在做中學，學中做，在參與教學的活動中學到知識，而不是被動的聽教師“灌輸”。角色扮演法是美國精神病學家Morenc于1966年創建的一種社會心理技術，是讓人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態度行事，以增進對他人及自身角色的理念，從而更有效地履行自己的角色。讓學生置身于他人的位置，嘗試和體驗病人和醫務人員的心理和行為，使學生有身臨其境之感，更能深刻地理解護士素質和角色，激發學生的學習興趣，增強責任感；利于培養學生的創新、交流、動手、思維等綜合能力，利于學生對知識的理解和掌握。表1和表2均說明了行動導向一角色扮演法是輸液反應與護理一課行之有效的教學方法，值得推廣。