淺談張錫純“大氣論”特色

【摘要】本文對(duì)張錫純“大氣”論的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探析，主要從以下五個(gè)方面進(jìn)行論述:①大氣與元?dú)庥谌松碇匾韵嗤＂诖髿鉃橹T氣之綱領(lǐng)，并為全身血脈之綱領(lǐng)。③立胸中大氣下陷之證及鑒別診斷。④創(chuàng)升陷湯治大氣下陷證。⑤大氣為延髓之原動(dòng)力。

【關(guān)鍵詞】張錫純;大氣學(xué)說(shuō);名家經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-072-1

自漢唐以來(lái)，各代醫(yī)家比較偏向于對(duì)元?dú)獾难芯颗c發(fā)展，卻不懂得重視大氣的存在，不明白大氣對(duì)于人身的緊要性，為了引起后世醫(yī)家的注意，張氏提出“大氣論”，在其著作《大氣詮》中論述道:“乃有其氣本于先天，而實(shí)成于后天，其于全身至切之關(guān)系，有與元?dú)馔渚o要者，胸中大氣是也”。本文從張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》入手，探討其“大氣論”思想，以啟發(fā)臨床。

1大氣與元?dú)庥谌松碇匾韵嗤?/p>

張錫純?cè)凇洞髿庠彙分姓撌龅?“元?dú)獠赜谀毾拢瑸橄忍焐祝兰宜^祖氣;大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內(nèi)經(jīng)》所謂宗氣。祖為一身之遠(yuǎn)命脈，宗為一身之近命脈，命脈雖有遠(yuǎn)近，其關(guān)于人身之緊要相同”，明確指出無(wú)論是元?dú)膺€是大氣，在人的生命中都處在同等重要的地位上。張氏還運(yùn)用取類(lèi)比象法論述了這個(gè)觀點(diǎn)，“有如樹(shù)上之果，元?dú)饽藰?shù)之根也，大氣乃其樹(shù)之果也。根之關(guān)于果者至重，身之關(guān)于果者亦非輕也”，這就提醒醫(yī)者臨證必須把大氣也作為重要的考慮因素，以免因忽略而誤治。

2大氣為諸氣之綱領(lǐng)，并為全身血脈之綱領(lǐng)

《靈樞·五味》曰:“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉嚨，故呼則出，吸則入”。張錫純于此認(rèn)為大氣能鼓動(dòng)肺臟之呼吸，而肺中之氣遂因之出入，依據(jù)是人未生時(shí)，皆由臍呼吸，其呼吸之原動(dòng)力在元?dú)猓瑧?yīng)無(wú)需乎大氣，其胸中亦未有大氣也;待胎元日盛，臍下元?dú)鉂u充，上達(dá)胸中而生大氣，大氣漸滿(mǎn)，能鼓舞肺臟使之呼吸，即脫離母腹由肺呼吸而通天地之氣。由此可見(jiàn)，肺臟的呼吸功能與大氣息息相關(guān)。所以張氏提出“胸中之氣，獨(dú)名為大氣者，誠(chéng)以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)”。

《靈樞·邪客》曰:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。人身之血，隨氣運(yùn)行，心血循環(huán)，大氣主之。由此，張氏又補(bǔ)充說(shuō)明了大氣不但為后天諸氣之綱領(lǐng)，并為全身血脈之綱領(lǐng)。

大氣者，原以元?dú)鉃楦荆运戎畾鉃轲B(yǎng)料，以胸中之地為宅窟，能代先天元?dú)庵鞒秩恚虼舜髿饽軗纬秩恚褡骶瘢约靶乃寄X力、官骸動(dòng)作。若此氣一虛，呼吸即覺(jué)不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思為之頓減;若其氣虛而且下陷，或下陷過(guò)甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺(jué)。

3立胸中大氣下陷之證及鑒別診斷

《靈樞·五色》篇曰:“雷公問(wèn)曰‘人無(wú)病卒死，何以知之?’，皇帝曰:‘大氣入于臟腑者，不病而卒死’”。人之膈上，心肺皆臟，無(wú)所謂腑也。經(jīng)既統(tǒng)言臟腑，指膈下臟腑可知。以膈上之大氣，入于膈下臟腑，則膈上無(wú)大氣鼓動(dòng)肺臟之合閉，其呼吸必然頓停，是以無(wú)病而猝死。張錫純認(rèn)為這就是大氣下陷之證。大氣陷后，諸經(jīng)之氣無(wú)所統(tǒng)攝，其證多表現(xiàn)為氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘;或氣息將停，危在頃刻。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。張錫純于臨證過(guò)程中概括出此證的主要癥狀和脈象，無(wú)疑為后世醫(yī)者提供了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

此外，張氏為了明確病因，避免醫(yī)者誤診，還提出了大氣下陷證應(yīng)該分別與寒飲結(jié)胸證和喘證相區(qū)別。寒飲結(jié)胸證與大氣下陷證診脈皆似寒涼，但前者畏寒且覺(jué)短氣，似覺(jué)有物壓之;后者不畏寒涼，惟覺(jué)短氣，常覺(jué)上氣與下氣不相接續(xù)。凡喘證，無(wú)論內(nèi)傷外感，其劇者必然肩息，表現(xiàn)為吸氣難;大氣下陷證，雖呼吸困難，必不肩息，表現(xiàn)為呼氣難。而且喘證患者之脈多數(shù)，或有浮滑之象，或尺弱寸強(qiáng);大氣下陷證患者之脈，皆與此相反。

4創(chuàng)升陷湯治大氣下陷證

大氣下陷證，假如氣全數(shù)下陷，誠(chéng)難挽回。若其下陷或僅一半，其劇者或至半強(qiáng)，皆可挽回其下陷之氣以復(fù)其本位。固張氏擬升陷湯一方以治其證。方用黃芪六錢(qián)，知母三錢(qián)，桔梗、柴胡個(gè)一錢(qián)五分，升麻一錢(qián)。

張氏在升陷湯方解中云:“方中以黃芪為主，因黃芪善補(bǔ)氣，又善舉氣，且其質(zhì)輕松中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，惟其性稍熱，故以知母之涼潤(rùn)者濟(jì)之。柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б病薄Ｓ屑孀C者，則可化裁加減，如氣分極虛可加人參以培氣之本;氣分耗散可加萸肉以斂收;下陷過(guò)甚，甚至少腹下墜或者疼痛則可倍用升麻至二錢(qián)。領(lǐng)略方中之義，臨證自然善于變通，隨證加減自然得心應(yīng)手。

在張氏所記載的病案中，凡大氣下陷證，投之必效，屢試屢驗(yàn)。此外據(jù)張氏所知，當(dāng)時(shí)凡醫(yī)界同人用此方以治大氣下陷證，莫不隨手湊效，即使不是醫(yī)界中人用此方治愈大氣下陷證，亦能湊效。時(shí)至今日，此方治氣陷欲脫者，亦效如桴鼓，屢起沉疴。

5大氣為延髓之原動(dòng)力

西醫(yī)認(rèn)為延髓能司肺臟之呼吸。然《靈樞·口問(wèn)》曰:“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”，張錫純認(rèn)為“上氣者，即胸中大氣上行，灌注于腦者也。由斯知延髓之功用，原在大氣斡旋之中。若胸中無(wú)大氣，則延髓司呼吸之功能亦必立止”。由此張氏得出結(jié)論，延髓控制肺的呼吸，而胸中大氣又是延髓的原動(dòng)力。《易》云:“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，西醫(yī)注重形下，凡事皆求實(shí)見(jiàn);中醫(yī)注重形上，由所見(jiàn)而推及不所見(jiàn)。張氏認(rèn)為欲求醫(yī)學(xué)進(jìn)步，當(dāng)匯通中西醫(yī)以科學(xué)開(kāi)哲學(xué)之始，以哲學(xué)濟(jì)科學(xué)之窮。因此，“大氣為延髓之原動(dòng)力”雖為張錫純一家之言，但此理論也為后世醫(yī)家提供了一個(gè)嶄新的臨床思路，具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中詳細(xì)闡明了其“大氣”理論，并舉出了大量的病例證明了在他的“大氣論”下指導(dǎo)的臨床用藥，且通過(guò)中西醫(yī)的結(jié)合，從西醫(yī)的角度詮釋了大氣對(duì)人體的作用，極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論，具有較高的借鑒價(jià)值。