水痘寶寶護理觀察日記

觀察日記第1天:水痘初現

在門診，我見到了4歲的小男孩天天。他的媽媽撩起他的衣服對我說:“大夫，你看看，孩子這出的是什么?是蚊子咬的?還是水痘?孩子偶爾說有點癢，但是不太厲害。”我仔細查看，發現孩子的前胸和后背共有5個紅色的斑丘疹，和平常蚊子咬的大小差不多，但是其中兩個皮疹上面出現了水滴樣的小水泡。我問孩子:“天天，你癢不癢?”孩子搖搖頭。我給天天查體，發現他只是嗓子稍微有點紅，其他都正常。我又詢問了一下孩子近幾天的情況，天天媽說，孩子近幾天食欲稍微下降了一點，沒有其他不舒服的感覺。我說，看樣子水痘的可能性大一些，最好再觀察一天，如果明天出多了，那基本可以確診了。我給天天開了抗病毒沖劑，囑其內服。同時開點爐甘石洗劑，囑咐天天媽如果孩子癢了，可用它局部擦一下。天天媽很高興，帶著孩子走了。

觀察日記第2天:

水痘增多伴有低熱

天天被媽媽再次帶到了醫院:“大夫，看樣子是水痘，不但增多了，孩子還開始發燒，最高38℃，他也開始說癢了。”我看到了，孩子除了前胸和后背的水痘增多了幾個以外，臉上也出現了兩個水泡。查體后，發現孩子還是嗓子有點紅，心肺無異常。天天媽有些緊張，她問要不要給孩子打吊針，我建議她先給孩子查血常規再說。檢查結果回來后，血象提示是病毒感染，沒有合并細菌感染。我對她說，可以不打吊針，但是最好肌肉注射3天維生素B12(每次125毫克)，可以縮短病程，同時每天口服阿昔洛韋80毫克/千克體重，吃7天，有抗病毒作用，能促進疾病好轉。孩子如果發燒超過38.5℃度，可以喝點布洛芬(例如美林)。千萬不要用阿司匹林和激素，否則會導致病毒播散等副作用。另外，每天在水痘處涂抹爐甘石2次#12316;3次，如有瘙癢，可以隨時涂抹癢處。不要讓孩子搔抓，如有潰破，可以涂點紅霉素軟膏，防止感染，每天更換衣服。

觀察日記第3天:打吊針一天

天天的前胸后背水痘出得更多了，大約20個左右，個別的有潰爛。天天媽說，孩子睡眠不好，仍有低熱，沒有用退燒藥，孩子沒精打采的。于是我給孩子輸葡萄糖液250毫升，里面加了病毒唑一支，青霉素4支以預防感染。

觀察日記第4天:水痘 “四世同堂”

昨日輸液后，天天精神明顯好轉，不發燒了，新出了兩個水痘，有的水泡內容物變渾濁，易破潰，有的從中心處開始干縮結痂，其余的在逐漸消退。我告訴天天媽，我們戲稱此時的水痘狀態為“四世同堂”。目前水痘基本控制住了，主要是按時服藥和加強家庭護理。孩子如果病情平穩，針也不用打了，在家修養就行了。天天聽后，樂出了聲。

觀察日記第5天:每天洗澡和換衣

天天媽媽給我打來電話，她說孩子已經沒有新出水痘了，也不燒了，吃飯也好，睡眠稍微差點，皮疹在慢慢消退中。她問我是否可以給孩子洗澡，孩子因為涂了好幾天藥，感覺皮膚很臟。我告訴她可以洗澡，但是時間要短，用清水沖洗就行，洗完涂抹爐甘石，更換新衣。

觀察日記第6天:

吃飯要清淡，不能吃發疹的藥

天天媽媽打來電話詢問，她聽老人說，要給孩子吃點發疹藥，水痘出得越多越好，就不會復發了。我告訴她，那種做法是錯誤的，沒有任何科學道理。并告訴她，天天飲食要清淡，不要吃油炸類食品，多喝水，多吃含維生素C豐富的水果，喝奶，補充蛋白質，增加抵抗力。

觀察日記第7天:

不能去上幼兒園

天天的皮疹在漸漸消退，天天媽媽每天堅持給孩子洗一次清水澡，然后涂藥。天天媽媽問我，孩子能不能上幼兒園?我告訴她不能，必須等所有的皮疹結痂了，才能去上，否則會傳染其他小朋友。

觀察日記第8天 :“放風”

天天媽媽說，孩子在恢復中，水痘大都結痂了，最先出的幾個痂開始脫落，沒有留下疤痕。孩子在屋里關了一周有些著急了，能不能帶他出去轉轉?另外孩子的抗病毒口服藥吃完了，還要不要吃了?我同意她帶孩子出去轉轉，但是不要讓他接觸小孩子。孩子可以再喝幾天抗病毒沖劑，以鞏固療效。

觀察日記第9天: 平安的一天

孩子一切平安，沒有任何不適，只喝抗病毒沖劑一種藥。

觀察日記第10天 :上幼兒園了

天天媽媽打來電話，說孩子基本上恢復正常了，身上還有幾個痂痂，孩子已經去上幼兒園了。

醫生感言

在我國，目前還沒有把注射水痘疫苗列入常規的計劃免疫程序中，但在一些經濟發達地區已經開始推廣使用這種疫苗。國外的研究人員發現，接種過水痘疫苗的兒童有25%會感染水痘，而在未接種過水痘疫苗的人群中感染率則高達56%。水痘疫苗免疫接種的預防有效率雖然只有56%，而且疫苗的作用會隨著時間的延長而減弱，但是接種過疫苗的兒童即使出水痘，病情也較輕，表現為發熱輕、發病時間短。既然接種水痘疫苗有好處，我國為什么不把水痘疫苗列入常規計劃免疫程序中呢?很多人認為，水痘不是很嚴重的傳染病，大多預后良好，加上打了疫苗還可能再出水痘以及引進國外疫苗太昂貴等，因此，在我國主動接種水痘疫苗的孩子并不多。孩子出水痘是不是真的不要緊呢?其實不是這樣的。雖然出水痘的孩子大多預后良好，可是孩子在出水痘的時候還是非常痛苦的。水痘發病時間10天左右，主要的癥狀是皮膚瘙癢難耐，同時伴有低熱和食欲不振。少數人會有后遺癥，如中耳炎、腦炎、肺炎、肝炎、皮膚的續發感染及留下惱人的疤痕。所以，水痘的治療非常重要，按照醫生的指導，正確用藥，能夠縮短病程，減少孩子的痛苦。當然每個孩子出水痘情況不完全一樣，家長們一定要在醫生的指導建議下護理，萬不可想當然的在家私自處理。

責任編輯/劉穎