控制糖尿病,記住數字6

胡大一

●#8195;北京大學人民醫院心臟中心主任

●#8195;北京大學人民醫院心血管病研究所所長

●#8195;中華醫學會心血管病學分會主任委員

●#8195;中國醫師協會心血管內科醫師分會會長

●#8195;中華醫學會常務理事

2型糖尿病是一種富貴病，吃不上飯的人絕對不會得，只有那些生活富足、吃得太多、活動太少、肥胖的人才會得。這是美國總結出的經驗，在多個國家驗證完全正確。只看我們中國，80年代以前，人們的生活剛能夠溫飽，肉、蛋、奶都只能憑票供應，能吃到的很少，那時的胖子很少，全中國糖尿病的發病率只有0.67%。到了1989年，改革開放10年，人們的生活改善了，糖尿病的發病率增加了1倍，到2002年人們的生活發生了天翻地覆的變化，過去只有皇宮貴族吃的東西都成了家常便飯，糖尿病的發病率增加了4倍，血糖調節不正常但沒到糖尿病診斷標準的人群比1980年增加了5倍。目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達10%左右，亦即每10個成人中就有一人患糖尿病。按世界糖尿病聯盟(IDF)的估算，我國每年將有新發糖尿病患者101萬，亦即每天有新發糖尿病患者2767人，或每小時有新發糖尿病患者115人。與此同時也可見到超重和肥胖人數也在迅猛增加。2型糖尿病常伴隨肥胖而發生。過去認為2型糖尿病是中老年的疾病，兒童和青少年患的都是1型糖尿病。近年來發現，隨著兒童和青少年肥胖的增加，2型糖尿病也不再是老年人的專利。美國有15萬多青少年患有2型糖尿病，我國還沒有具體的數字，但臨床已經不斷發現青少年患上了成年糖尿病。

高血糖本身可以引起酮癥酸中毒昏迷或高滲性昏迷，更為重要的是長期高血糖會導致機體發生很多慢性并發癥，如心臟病、失明、尿毒癥需要透析治療、截肢等。高血糖本身常常沒有什么明顯癥狀，很多人因為不痛不癢，認為沒什么了不起，不予理會，因而貽誤病情，導致上述不可逆的器官損害。糖尿病不可怕，可怕的是任憑高血糖不管，事實上，只要把血糖控制在正常范圍，身體就會減輕或減少那些慢性并發癥的發生。

許多人不知道糖尿病應如何檢查，如何治療，血糖在什么水平算正常。一句話:控制糖尿病，記住數字6。

臨床上監測糖尿病有很多指標，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。理想的狀態是空腹血糖小于6.0mmol/ L，餐后血糖小于7.8mmol/ L，糖化血紅蛋白小于6%。如果糖尿病患者能保證血糖達到這幾個數值，就能恢復和沒有糖尿病的人一樣的健康狀態。主要的監測血糖監測指標為空腹血糖和糖化血紅蛋白，而且空腹血糖和糖化血紅蛋白達標值分別為6.0mmol/ L和6%，都有數字6。為了記憶方便，我找了一個小竅門，記住數字“6”，只要血糖小于6，你的血糖控制肯定沒問題(60歲以上的老年人可以適當放寬對糖化血紅蛋白的要求)。

那么餐后血糖就不管了嗎?餐后血糖也重要，不能不管，餐后血糖更多時候用來診斷糖尿病的有無。糖尿病以空腹血糖高較常見，但有部分患者空腹血糖不高，餐后血糖非常高，或者同時合并空腹血糖高。空腹血糖代表的是體內基礎血糖代謝情況，餐后血糖代表胰島素的利用能力。如果空腹血糖高，餐后血糖肯定高，反之，如果空腹血糖正常了，絕大部分人的餐后血糖也會正常。

糖化血紅蛋白和空腹或餐后血糖不同，后兩者代表的是你抽血即刻血糖的水平，而糖化血紅蛋白代表近2～3個月你的平均血糖水平，血糖水平和血壓一樣是隨時波動的，所以如果你偶測血糖高于正常值，而糖化血紅蛋白在正常范圍，說明你大部分時間血糖控制的都很好，不要急于調整降糖藥的劑量。反之如果你的糖化血紅蛋白高，而偶測血糖正常，說明你這2～3個月血糖控制的不好，應復查空腹血糖，找出血糖高的原因:包括可能近段時間飲食過量，應加強控制飲食，或近一段時間藥物減量，應恢復藥物劑量，或已經控制飲食了，但還沒有服用藥物的應考慮服用降糖藥物，或者已經服用很大量的藥物了，應該考慮應用胰島素。所以將空腹血糖和糖化血紅蛋白組合作為評價血糖控制的指標，可以很好反映餐后血糖的控制情況，而不必要反復檢測餐后血糖。

糖尿病不再是老年人的專利，中青年人群壓力大，大魚大肉，喝酒抽煙，肥胖者日漸增加，糖尿病隨之明顯增加，這部分人群忙工作忙事業，對自己的身體關注不夠，很多患者因為來醫院就診既需要查空腹血糖又需要查餐后血糖，一次血糖檢查花上至少2個小時，對血糖檢查和監測望而卻步，所以有的干脆不查了。在這里告訴年輕人，除了第一次確診有無糖尿病時需要查餐后血糖，監測血糖是否控制到正常，空腹血糖和糖化血紅蛋白就能說明問題。

記住:早期診斷和早期治療糖尿病，使空腹血糖和糖化血紅蛋白分別小于6.0mmol/ L和6%非常重要。