“四物湯”加減巧治婦科病

楊智杰中國中醫科學院西苑醫院婦科主治醫師女性朋友對“四物湯”一定不陌生，它是臨床中常用的經典補血養顏方劑。除了四物湯本身的基本方之外，四物湯還有著許多衍生方。這些衍生方除了具備四物湯的基本功效外，對于某些婦科問題更有針對性。學會了四物湯的加減法，對身體出現的一些問題或許就能找到更好的解決之道了。

四物湯之“四物”

當歸(去蘆，酒浸泡)10g：甘、辛、溫，入肝經，有補血，活血功效；

川芎8g：辛，溫，入肝經，有活血行氣功效；

白芍12g：苦、酸、微寒，入肝經，有養血斂陰功效；

熟地(黃酒灑蒸)12g：甘、微溫，入肝、腎經，有養血滋陰功效。

痛經

痛經發生的主要原因為經期受到致病因素的影響導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”，或由于氣血虛弱，腎氣虧損導致子宮失于濡養“不榮則痛”。其中辨證屬氣滯血瘀，陽虛內寒、氣血虛弱者，均可以四物湯為基本方加減治療。

●氣滯血瘀者

加減法

1 四物湯-熟地-白芍+赤芍+紅花+枳殼+元胡+五靈脂+丹皮+香附+甘草(其中枳殼、香附理氣調肝；當歸養血和血；川芎、赤芍、紅花、丹皮活血行瘀，元胡，五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調和諸藥。)

2 四物湯+桃仁+紅花(養血活血，治療血虛兼血瘀證，婦女經期超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等。)

●陽虛內寒者

加減法：四物湯一熟地+吳茱萸+人參+生姜+阿膠+桂枝+甘草(其中吳茱萸，桂枝溫經散寒，兼通血脈以止痛，當歸，川芎養血活血調經；阿膠、當歸養血益陰：芍藥、甘草緩急止痛；生姜和中。)

●氣血虛弱者

加減法：四物湯+人參+黃芪+香附+延胡索(人參、黃芪補氣；香附、延胡索調氣止痛。)

崩漏

崩漏是月經量發生嚴重失常的病癥，指經血暴下不止或淋漓不盡，相當于西醫學的無排卵性功能失調性子宮出血，崩漏雖與所有血證一樣，可概括為虛、熱、瘀的機理，但由于臟腑相生相克，臟腑，氣血、經絡密切相關，病程又久，易于反復，故崩漏的發生發展常氣血同病。

●血瘀型崩漏

加減法：四物湯+蒲黃+五靈脂+三七粉+茜草炭+烏賊骨(蒲黃，五靈脂活血化瘀止血；三七粉、茜草炭化瘀止血；烏賊骨澀血而不滯瘀；所有藥物加在一起起到活血化瘀止血調經的效果。)

●血虛型崩漏

加減法：

1 四物湯+牛膝+炙草+白術+防風+生地+天門冬(血虛型崩漏如兼有虛寒用膠艾四物湯，以補血溫經；有熱象，用芩連四物湯，以養血之中，佐以清熱。)

2 膠艾四物湯=四物湯+阿膠+條芩+白術+砂仁+香附+艾葉(其中阿膠，條芩養血活血；白術，砂仁，香附益氣健脾；艾葉溫經止血。)

3 芩連四物湯=四物湯-熟地+生地黃+黃芩+黃連(其中生地黃滋陰養血；黃芩，黃連清熱燥濕，瀉火解毒。)

胎漏、胎動不安

妊娠期間陰道少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而沒有腰酸，腹痛，小腹下墜者，稱為胎漏；妊娠期間出現腰酸，腹痛，小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安(胎漏胎動不安須經B超檢查)。

●氣血虛弱型：

加減法：

1 四物湯-川芎+人參+杜仲+白術+陳皮+黃芪+阿膠+炙甘草(其中人參、白術，炙甘草，黃芪益氣健脾；當歸，白芍、熟地、阿膠補血養血安胎；杜仲固腎安胎；陳皮理氣和中，使熟地，阿膠補而不滯。)

2 知柏四物湯：四物湯+知母+黃柏(可治療腹痛，陰虛火旺，體內濕熱，妊娠胎動。其中知母，黃柏清熱瀉火，生津潤燥。)

●血瘀型：

加減法：四物湯-熟地+赤勺+云苓+白術+丹參+叁七末+益母草+黨參+何首烏(此方可益氣和血，活血安胎。)