性恐懼的陰影為何籠罩著他?

病例回放：

診室的門被推開了，走進(jìn)來的是一位30多歲的婦女。她皮膚白皙，身材豐滿，裝扮入時，燙過的頭發(fā)一絲不亂，一望便知是位白領(lǐng)。唯一不夠和諧的是，天氣陰沉沉的，她卻戴著一副深色的太陽鏡，

剛剛坐下，她就開門見山地進(jìn)入了話題：“我和丈夫的性生活出現(xiàn)了‘裂縫’，特地來咨詢一下請問……”“這里是心內(nèi)科，”我禮貌地打斷她。“沒錯，我是專程來找心血管醫(yī)生的。問題的關(guān)鍵就是高血壓病。”她毫不掩飾地侃侃而談，“婚后十多年，我們感情一直很好，性生活愉快而和諧。雖然他比我大15歲，可他身強(qiáng)體壯，尤其在性沖動時，他幾乎接近瘋狂。我每次也都會從中獲得滿足和陶醉，作為女性，我深刻地體驗了和諧生活和‘性’福5年前，他得了高血壓痛，一直堅持服藥，血壓控制在正常范圍，并沒有影響性生活。三年前，他的健康又出現(xiàn)了新問題，因為是公司經(jīng)理，應(yīng)酬、宴飲無法推辭，又檢查出血脂異常——甘油三酯升高。醫(yī)生曾懷疑他有冠心病，經(jīng)多方反復(fù)檢查，終究未能證實(shí)：盡管他開始有了思想負(fù)擔(dān)，但我們的性生活并未受到任何影響。

“一年前發(fā)生的一件事使他的精神受到了沉重的打擊，起因是他的哥哥不幸因冠心病猝死。從家鄉(xiāng)傳來的消息說，猝死是發(fā)生在深夜性生活過程中，沒有來得及進(jìn)行任何搶救、當(dāng)然，更詳細(xì)的情況一無所知。糟糕的是，他把這件不幸的意外和自己聯(lián)系起來。也不知是從哪兒聽到的議論，每當(dāng)提起這件事時。他總是說：這叫馬上風(fēng)，危險!應(yīng)該有所節(jié)制。”此后，我發(fā)現(xiàn)，工作之余，他總是深深地鎖著眉頭，失去了往日的開朗和輕松我們的性生活頻率明顯減少了，他幾乎沒有主動過：尤其使我難以適應(yīng)的是，每當(dāng)我快進(jìn)入性高潮時，他卻總在有意識地控制自己，避免進(jìn)入性高潮，避免射精、一句話，他失去了性的激情，失去了熱烈的愛。性生活總是草草收場，往日的沉醉和歡樂似乎變得越來越遙遠(yuǎn)，可望而不可及，我感到從未有過的、一種莫名其妙的難受和無奈，它漸漸地轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N被嘲弄、被揶揄的精神壓力。我還不到40歲，不知道如何度過未來漫長的歲月，我想知道，高血壓患者真的不能有正常的性生活嗎?發(fā)生猝死究竟和哪些因素有關(guān)，或者說怎么才能防止可能的意外呢?在安全與危險之間，有沒有一個明確的血壓界限?我希望能夠得到專家的指導(dǎo)。她顯然準(zhǔn)備充分，隨手又遞給我一份她丈夫的病歷。

我翻了一下，資料是較為完整的，血壓一直穩(wěn)定在130／80毫米汞柱左右，除有一次檢查顯示甘油三酯略高于正常外，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹和餐后血糖均未見異常。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=23 9，并不肥胖多次心電圖檢查均正常，活動平板試驗陰性，我告訴她：“就病歷資料來看，目前只能診斷為原發(fā)性高血壓，甘油三酯僅一次略升高，不能定性，尚待復(fù)查。其他尚無任何冠心病的證據(jù)。就整體情況而言，不應(yīng)該影響正常的性生活。問題的關(guān)鍵在于心理上被誤導(dǎo)，夸大了性沖動與猝死的關(guān)系，造成了性恐懼，不過，性生活關(guān)系到雙方，最好請他和你一起來一次，問題便可迎刃而解。”我面前的這位女士顯然激動了，她又驚又喜，以致忘情地摘下了她的太陽鏡，我發(fā)現(xiàn)她的雙眼正閃著希望的光。

兩天后，她的丈夫單獨(dú)來到了診室。他懷著恐懼，也充滿希望，推心置腹地講述了自己的苦惱和無奈，他有強(qiáng)烈的事業(yè)心，目前正處于發(fā)展的黃金期。但由于對醫(yī)學(xué)的無知，“性猝死”的恐懼像一個巨大的陰影籠罩著他，他被迫遏制自己。然而，扮演一個不稱職的丈夫也是尷尬的，精神上的壓力使他不堪重負(fù)。“我正迫切需要專家指導(dǎo)。”他說，我耐心、細(xì)致地答復(fù)了他的咨詢，他滿意而去。臨走前，他說，他仿佛從濃霧中走進(jìn)了陽光，心情愉快，充滿力量。

專家點(diǎn)評：

心血管患者的性生活問題關(guān)系到千家萬戶，絕不是什么難以啟齒的個人隱私，且早已引起了專家的廣泛關(guān)注。1999年6月，在美國普林斯頓大學(xué)舉行的國際專家會議就專門討論了性活動與心臟病危險的關(guān)系。實(shí)際上，性活動本身所引起的諸如心率加快、血壓升高、心輸出量加大等生理反應(yīng)有著很大的個體差異，這和性渴望、性刺激的強(qiáng)烈程度，性伴侶是否熟悉及環(huán)境因素的影響密切相關(guān)。一般認(rèn)為，性生活約相當(dāng)于輕一中度的體力活動。研究表明，性活動時，心率很少超過130次／分，收縮壓很少高于170毫米汞柱。老年人或性伴侶固定時，生理變化也相對更為穩(wěn)定。不應(yīng)忽略的是，單純以體力活動來衡量性活動的能耗是不夠的，因為性活動伴隨著交感神經(jīng)的興奮，而交感神經(jīng)的異常亢奮對于伴有較重心臟病的患者是極為不利的。不過，性交誘發(fā)心梗的絕對危險性是非常低的。美國50歲男性心肌梗死的年發(fā)生率約為1％，性活動使年發(fā)生率增加到1.01％。即使在有心梗病史的高危男性中，年發(fā)生率也只增加到1.10％。當(dāng)然，為了能夠正確地對具體病人進(jìn)行危險性的區(qū)分與判斷，必須有一個可供操作的客觀標(biāo)準(zhǔn)。為此，在普林斯頓專家會議上，根據(jù)不同的心血管疾病的情況，制訂了低危、中危和高危的不同分層。屬于低危的情況如：冠心病危險因素(指高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等)少于三個的無癥狀患者；控制良好的高血壓：輕度、穩(wěn)定型心絞痛：曾有無并發(fā)癥的心梗史；輕度的心臟瓣膜病。屬于中危的情況如有3個以上冠心病危險因素或處于恢復(fù)期(2～6周后)的心梗患者；中度、穩(wěn)定型心絞痛，輕度心力衰竭等。中危患者具有中等程度的危險性，應(yīng)進(jìn)行心血管專科檢查，作進(jìn)一步的心臟評價，在沒有明確被分入低危或高危組前，不主張恢復(fù)性活動。高危情況如不穩(wěn)定型或頑固型心絞痛；未控制的高血壓；新近發(fā)生(2周內(nèi))的心梗患者，高危的心律失常：明顯的充血性心力衰竭等。高危患者需要心血管專科醫(yī)師的診治和評價，只有在病情穩(wěn)定后再考慮恢復(fù)性活動或性功能異常的治療。本例患者只有1項冠心病危險因素(高血壓)可以成立，而且血壓控制滿意。毫無疑義地應(yīng)列入低危分層，屬于性活動沒有心臟病危險的患者，不需要進(jìn)行任何心血管功能評價或進(jìn)一步治療，更沒有任何理由陷入性恐懼的陰影之中，可以恢復(fù)正常的性活動。

讓我們再討論一下性猝死的有關(guān)因素及其預(yù)防對策。性猝死多見于中青年人，其主要原因：1.患有各種不同的心血管疾病而沒有及時發(fā)現(xiàn)，2.體力和精神的過度疲乏；3.久別重聚或婚外性伴，高度的性興奮引起猛烈的性行為；4.酗酒后乘醉入房。以上因素的綜合往往導(dǎo)致原有的心血管疾病加劇及交感神經(jīng)的極度興奮，致心率加快、血壓升高、心輸出量加大、心功能急劇惡化，引發(fā)心肌缺血、急性心肌梗死或惡性、致死性心律失常(如心室顫動)而猝死。明確了猝死的原因，也就有了對策。也就是注意經(jīng)常的體格檢查和在性生活過程中認(rèn)真避免以上的引發(fā)和促發(fā)因素，這是任何患有心血管病的患者都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記的。