調脂不吃藥這可不靠譜

王女士最近遇到了麻煩事，原因是最近體檢結果出來后，被告知其血脂“偏高”，為此年近不惑的她十分緊張，因為關注健康信息的她知道，血脂異常意味著可能成為冠心病、糖尿病、動脈硬化等多種疾病的“后備軍”……于是，調脂成為她首要的任務，并制訂了一系列調脂、減肥計劃并堅決執行，希望通過非藥物療法把血脂調到正常狀態。誰知每天健身房鍛煉加上節食，依然收效甚微，王女士于是更加緊張了。難道這血脂就沒法調節到正常范圍了嗎?

鍛煉又節食，為何血脂依舊

血脂異常者普遍知道，飲食療法和生活調節十分重要，但這些方法僅對部分患者奏效。所以，對采用上法無法將血脂調節到正常范圍者，應及時服用調脂藥。

血脂異常屬于代謝性疾病，主要是指總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高或同時伴有高密度脂蛋白膽固醇下降。近年來隨著生活水平的提高，血脂異常率節節升高，其對健康的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的，可導致全身動脈粥樣硬化，甚至是冠心病。

另外，血脂異常常伴隨高血壓、高血糖、高尿酸血癥，可間接促使脂肪肝、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明以及周圍血管疾病等發生。其中以“壞”膽固醇——低密度脂蛋白(LDL)危害最大，而高密度脂蛋白(HDL)有預防動脈粥樣硬化作用，又稱“好”膽固醇。所以調節“好”和“壞”的膽固醇在體內的比例比一味降脂更重要。

服藥過程須定期監測調脂療效

目前市場上調脂藥物種類繁多，分西藥和中成藥兩大類，西藥有的“主打”降低血中膽固醇水平，有的則是以降低甘油三酯為主，而中成藥一般也不是單純中成藥，而是中西結合，所以患者服用中成藥依然得防用藥過量。

常用西藥主要有以下幾類，患者了解其作用差別后應遵醫囑根據自身情況服藥，出現不適應提出換藥。應用較廣泛的調脂藥物為他汀類，如辛伐他汀(舒降之、辛可)、阿托伐他汀(立普妥、阿樂)。由于體內膽固醇主要來源于自身合成，他汀類藥物可有效地降低血中膽固醇水平，較大劑量他汀類藥物可同時降低膽固醇和甘油三酯，是當前防治動脈硬化性疾病非常重要的藥物。

貝特類藥物如非諾貝特(力平之)、吉非貝齊(諾衡)的主要功效為降低甘油三酯，亦有一定降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的作用。

煙酸類藥物主要能降低甘油三酯水平，兼有降總膽固醇的作用。另外，膽酸螯合樹脂類藥物可以通過阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，使其從糞便排出，促進膽固醇降解。亞油酸、魚油制劑等也可不同程度地降低膽固醇和甘油三酯。

需要特別提醒的是，在藥物治療過程中須定期進行調脂療效和不良反應的監測，以及時調整用藥量或更換藥物種類，以達到治療目標。

調脂中成藥實際上是由中西藥組成的復方，應用之前需看清其中的成分，與他汀類或貝特類調脂藥合用應謹慎，以免用藥過量。中西結合的調脂藥的調脂效力相對較弱，但不良反應也較少，一般適合輕、中度的血脂異常癥患者服用，但仍須遵醫囑。

適齡男女應每年進行血脂檢查

40歲以上男性和絕經期后女性可每年進行血脂檢查，冠心病及高危人群應3～6個月檢測1次。對于不同類型的血脂異常，應按照不同的方法治療，如原發性血脂異常的患者應根據病情選用針對性的藥物治療，而繼發性血脂異常主要應以積極治療其原發病為主。

另外，治療時首先須確立目標，不同的人群調脂治療的目標是不同的，主要分為以下幾種:

1.已有冠心病或周圍動脈粥樣硬化的患者，處于冠心病高危狀態，調脂治療獲益最大，應積極予以藥物治療。

2.存在冠心病危險因素者，即目前尚無冠心病或周圍動脈粥樣硬化疾患，但除血脂異常以外還有其他危險因素，如高血壓、糖尿病等，也應積極治療。

3.目前既無冠心病及周圍動脈粥樣硬化，又無除血脂異常以外的其他冠心病危險因素的患者，可先進行非藥物治療，即改善生活方式及飲食調整，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，適量運動、戒煙限酒、減肥，如若效果不佳，再予以藥物治療。

血脂異常者最好能在專科醫生的指導下根據有無冠心病的危險因素進行評估，再決定治療目標及治療措施。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com