腦出血后失語應如何治療

我妻子今年59歲，2005年3月勞作時突發腦出血，治療好轉后左側身體力量仍輕微受限;同年11月她因受寒再次發病并發生昏迷，入院診斷為左腦出血，出血量約19毫升，行保守治療2天后蘇醒。她現在頭腦清醒、思維正常，但右手指拘攣，右腿有麻、痛感，乏力。最嚴重的問題是無法言語，也無法張嘴、伸舌、飲水、咀嚼，口水不斷。她現在只能勉強吃點黏稠的玉米粥和粉碎的米粥，有時還需別人喂食。她血壓不高(110～130/80～90毫米汞柱)，也無高血壓史，現只服卡托普利和丹參片。請問應如何用藥及進行康復治療?

河北石家莊 郝××

郝讀者:

您老伴兩次腦出血后出現的癥狀表明，她的舌咽神經、迷走神經和舌下神經(均屬顱神經)功能受損，造成咀嚼、吞咽、語音功能障礙，這些都是延髓麻痹(或球麻痹)的癥狀，但卻是大腦出血造成的，因此稱為假性延髓麻痹或稱假性球麻痹。假性球麻痹可造成吞咽功能障礙，產生窒息、吸入性肺炎等嚴重后果，危及生命，故應給予高度重視。應注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。進食時思想應高度集中，并選擇半糊狀食物(如黏稠的玉米粥和粉碎的米粥。液體最易產生嗆咳，最好避免直接飲用)一口一口吞咽，必要時留置胃管，給流質飲食，保證水分、熱量及各種營養物質供給。

預防再次中風非常重要，應注意檢測，控制血壓，建議繼續服用卡托普利和丹參片，可以同時服用腦功能促進劑(如吡拉西坦或茴拉西坦)等。檢查是否存在血脂異常、高血糖、高血黏度，并作相應處理。此外，還應改變不良的生活方式，戒煙，避免過量飲酒，合理飲食，勞逸結合。

除以上藥物治療外，她還應加強吞咽、語言、運動功能的康復訓練。其中，吞咽訓練包括喉部抬高訓練、舌肌和咀嚼肌的按摩運動等;語言訓練包括口腔動作訓練、發音訓練、語言訓練、朗誦和復誦等，訓練她用喉發“啊”、“馬”音或用咳嗽、吹火柴來誘導發音，以促進口唇運動和改善聲門的閉鎖功能;運動訓練包括癱瘓肢體的主、被動功能鍛煉，以充分舒展全身各關節，逐漸恢復肢體的正常功能。需要時也可選擇中藥、針灸治療。

整個康復過程是一個較長的過程，一定要充滿信心并長期堅持，這樣才有望收到預期效果。

上海華東醫院神經內科主任醫師 金永壽